Статья посвящена неприятному, но информативному урологическому исследованию − ТРУЗИ предстательной железы. Расскажем, зачем его назначают, как правильно подготовиться, чтобы результат был достоверным, как проходит процедура. Для наглядности в статье приведены снимки различных патологий с подтвержденными диагнозами. Ну и, конечно, ответим на самые популярные вопросы мужчин об этой процедуре.

Что такое ТРУЗИ простаты

ТРУЗИ – это ультразвуковое исследование органов малого таза через прямую кишку при помощи специального датчика. Диагностика классическим методом через живот, трансабдоминально называется ТАУЗИ. Наружное исследование через живот менее информативно, поскольку на пути ультразвуковых волн находится плотный слой жировой клетчатки. Полным мужчинам этот метод не подходит.

При ректальном УЗИ простаты датчик отделяет от железы только тонкая стенка кишечника, помехи для осмотра ее структуры отсутствуют. Во время скольжения по стенке кишки сканер улавливает сигнал от простаты, компьютер преобразовывает его и выводит картинку на монитор. Получаемое изображение называется ультрасонограммой.

Врач ультразвуковой диагностики Ковшутина Любовь Михайловна рассказывает что такое трансректальное УЗИ предстательной железы и когда его назначают

Когда назначают

Показания для ТРУЗИ:

  1. Затрудненное мочеиспускание. Через простату проходит часть уретры. Отек или опухоль железы сдавливают просвет и затрудняют мочеиспускание.
  2. Отклонения в спермограмме, проблемы с зачатием. Сок, выделяемый простатой и семенными пузырьками, составляет большую часть семенной жидкости и влияет на жизнеспособность сперматозоидов (читайте, как улучшить качество спермограммы).
  3. Учащенное мочеиспускание. При воспалении простаты нарушается сократительная способность уретральных сфинктеров, моча выделяется порциями, позывы учащаются по ночам (подробнее о ночном частом мочеиспускании).
  4. Расстройства эрекции, ранняя эякуляция, ослабление либидо, боли при эякуляции.
  5. Боли, ломота в прямой кишке.
  6. Уплотнения в простате, обнаруженные по время пальцевого исследования.
  7. Отклонения в результатах анализа простатического сока.
  8. Отслеживание динамики лечения предстательной железы.

Врачи рекомендуют ежегодно проходить трансректальное УЗИ предстательной железы мужчинам после 45 лет в рамках планового обследования. Изменения гормонального фона в этом возрасте повышают риск развития гиперплазии и онкологии.

Аппарат для ТРУЗИ

Ректальные датчики в диаметре не больше 2 см. Современные клиники приобретают тонкие сканеры. Ощущения во время аппаратного ректального исследования примерно такие же, как от пальцевого.

От характеристик оборудования напрямую зависит точность результата. Оптимальную картину передают биплановые датчики в сочетании с концевыми и боковыми. Простату можно увидеть в нескольких проекциях. Чтобы избежать помех, ненужных артефактов, врач наносит на сканер специальный гель.

Фото биплановых датчиков

Что показывает

Во время ТРУЗИ врач увидит на мониторе структуру простаты: просветы, вкрапления, затемнения. В зависимости от качества сканера можно диагностировать патологические новообразования: опухоли, разрастания, узелки, кисты, камни, рубцы, абсцессы. Прибор фиксирует границы простаты, измеряет ее размер, вычисляет объем остаточной мочи. Во время ТРУЗИ также визуализируется стенка мочевого пузыря, семенные пузырьки.

Во время ТРУЗИ при необходимости выполняют биопсию простаты – берут столбик ткани для клеточного анализа. Для этого существуют специальные датчики, как на фото ниже.

специальные датчики

Срезы простаты, фиксируемые во время ТРУЗИ

Срезы простаты, фиксируемые во время ТРУЗИ

УЗИ не позволяет четко отличить узелки гиперплазии в переходной зоне от начальной стадии онкологической опухоли. Потребуется МРТ.

С контрастом

Метод называется УИКУ – УЗИ с контрастным усилением. За 20 секунд до исследования врач вводит в вену пациента УЗ-контрастное вещество в виде микропузырьков, которые проникают в мельчайшие сосуды. Они существенно улучшают допплеровский сигнал.

С допплерографией

Во время ТРУЗИ также можно оценить качество кровотока в железе. Для каждой группы патологий характерны свои признаки, которые помогают врачу оценить жизнеспособность ткани и поставить диагноз. Например, раковая опухоль окружает себя густой сетью видоизмененных расширенных сосудов. Выявить их можно при помощи аппарата со спектральным допплером. Поток крови, направляющийся к датчику, отображается красным, а от него – синим.

Допплер позволяет выявить области с повышенной плотностью микрососудов, характерной для метастатических образований. Это помогает специалисту определить подозрительные области для биопсии.

Как выглядит простата при ТРУЗИ в режиме цветного допплеровского картирования

С эластографией

При помощи специального датчика можно оценить степень эластичности тканей простаты. Во время исследования врач сравнивает показатели с эталонными для каждой зоны железы.

Противопоказания к проведению

ТРУЗИ простаты не делают при анальных трещинах, геморрое, а также во время острой фазы простатита. Противопоказанием также является воспаление прямой кишки. Если запланирован анализ на ПСА, то после ТРУЗИ должно пройти не менее двух недель.

Вам может быть интересно:

Все про анализ крови на ПСА: расшифровка, нормы по возрасту в таблицах.

Подготовка к ТРУЗИ предстательной железы у мужчин

Подготовка направлена на устранение препятствий для проведения точной диагностики.

Подготовка мочевого пузыря

Перед ТРУЗИ мочевой пузырь должен быть полон настолько, чтобы возникали терпимые позывы к мочеиспусканию. Для этого можно выпить 500 мл обычной воды примерно за полчаса до процедуры. Упругий пузырь подвинет простату к прямой кишке, у врача будет возможность лучшее ее рассмотреть.

Клизма

Отсутствие каловых масс на стенках прямой кишки позволит лучше визуализировать железу и избавит от неприятных моментов во время осмотра. Очистительную клизму можно сделать самостоятельно в домашних условиях. Для этого потребуется резиновая груша-спринцовка объемом 200 мл, наполненная теплой кипяченой водой. Нужно лечь набок, слегка согнуть ноги, смазать анус лубрикантом или вазелином и ввести кончик груши. Далее плавным нажатием вода подается в прямую кишку, через 2-3 минуты ее можно опорожнить.

Для более глубокой очистки можно использовать микроклизму «Микролакс». После нее также желательно промыть прямую кишку спринцовкой.

Микролакс

Цена микролакса в аптеках от 300 рублей

Как подготовиться к ТРУЗИ без клизмы

Кишечник очистится естественным образом, если накануне исследования ничего не есть, пить зеленый чай или воду, и проводить процедуру на следующий день натощак, выпив легкое слабительное. Такой метод не подходит мужчинам, страдающим длительными запорами. Кишечник будет раздуваться и давить на простату. В таких случаях лучше использовать «Микролакс» или кружку Эсмарха.

Правила использования кружки Эсмарха в домашних условиях

Диета

Перед ТРУЗИ кишечник должен быть свободным и спокойным, то есть без газов и бурления, вызванного слишком активной перистальтикой. Это важно для четкости изображения. За 2-3 дня до ТРУЗИ следует отказаться от капусты, дрожжевой выпечки, бобовых, алкоголя, макаронных изделий, газированной воды, фруктов и ягод. Особенно сильное вздутие могут вызвать яблоки. Можно есть рыбу, курицу, крупы, овощи. Процедуру проводят натощак.

С согласия лечащего врача нужно прекратить прием кроворазжижающих препаратов. Прямая кишка обильно кровоснабжается и при малейшем повреждении возникнет неконтролируемое кровотечение. Кроме того, может исказиться результат ТРУЗИ.

Как делают ТРУЗИ предстательной железы

При абдоминальном УЗИ пациент ложится на спину, врач смазывает низ живота проводящим гелем и водит датчиком в различных направлениях. При трансректальном методе мужчина укладывается набок и слегка подгибает колени. Иногда исследование проводят в позе лежа на спине с разведенными ногами. Врач надевает на датчик презерватив, смазывает его гелем и вводит в задний проходит примерно на 5 см.

Как проводится ТРУЗИ простаты

Как проводится ТРУЗИ простаты

Биопсия во время ТРУЗИ

Биопсия во время ТРУЗИ

Вся процедура занимает 15-25 минут. Если нужно определить объем остаточной мочи, врач отпускает пациента помочиться, затем при помощи внешнего датчика оценивает состояние мочевого пузыря.

В течение 1-2 дней возможно выделение небольшого количества слизи или крови из прямой кишки. Кровь также может появиться в сперме. Это нормально и должно само пройти.

Это должно настораживать:

Другие причины крови в сперме.

Расшифровка

Расшифровкой результатов занимается лечащий врач, назначивший ТРУЗИ. Диагност выполняет процедуру и описывает снимок, а уролог уже сопоставляет данные с анамнезом пациента и итогами анализов.

Состояние железы с возрастом естественным образом изменяется. Для мужчин пенсионного возраста нормой является округлая, немного увеличенная простата. Железистых клеток в ней становится меньше, а соединительнотканных больше. Кровообращение в органе ухудшается, появляются кальцинаты. Для точного вычисления объема простаты каждой возрастной группы врачи используют формулу Громова: 0,13 × возраст (лет) + 16,4.

Таблица 1. Показатели и нормы

ПоказательНормаПатология
СтруктураЗоны должны иметь однородную структуру без вкрапления посторонних тканей.Гиперэхогенные светлые участки могут оказаться камнями или фиброзом, гипоэхогенные темные образования – аденоматозными узелками или злокачественную опухоль, а черные вкрапления – раковыми клетками.
КонтурыПростата симметрична, ее контуры должны быть ровными.Асимметрия характерна для новообразований и простатита с локальным воспалением.
РазмерПередне-задняя часть − 1,5-2,5 см, продольная – 2,4-4 см, поперечная – 2,7-4,3 см. Программа подставляет полученные значения в формулу и вычисляет объем. У молодых мужчин он должен быть не более 25 см3, а после 60 показатель может быть выше 30 см3. По формуле Громова нормой, например, для 43-летнего мужчины будет объем простаты 0,13 × 43 +16,4 = 21,99 см3.Увеличение объема характерно для новообразований, воспаления и кист, уменьшение – для атрофии.
Объем остаточной мочиНе боле 15 мл.Превышение объема может свидетельствовать о нарушении сократительной способности стенок пузыря, патологии почек, увеличении простаты.

Таблица 2. Патологии простаты на ТРУЗИ

ЗаболеваниеЭХО-признаки
АденомаПростата увеличена в размерах, в местах сосредоточения аденоматозных узлов контуры изменены. Структура железы неоднородна.
ПростатитЭхогенность железы повышена, что свидетельствует об уплотнении тканей из-за воспаления. Если затронуты семенные пузырьки и их протоки, то они будут увеличены, но иногда подобная картина бывает при долгом сексуальном воздержании.
КистаНа сонограмме отображается как темное образование с ровными контурами, явно выделяющееся на фоне железы. Киста обычно образуется на фоне хронического простатита или аденомы.
РакСтруктура простаты неоднородна, контуры нечеткие, заметны темные образования с низкой эхогенностью. Для подтверждения необходима биопсия.

Ниже мы привели примеры сонограмм с нормальной простатой и различными патологиями.

Простата в норме

Простата в норме

Аденома

Аденома

Острый простатит

Острый простатит

Острый простатит

Острый простатит

Острый простатит

ТРУЗИ с эхоконтрастированием

ТРУЗИ с эхоконтрастированием

Хронический простатит: обычная сонограмма и с допплером

Хронический простатит: обычная сонограмма и с допплером

Гранулематозный простатит

Гранулематозный простатит

Кальцификаты в районе уретры (белые точки)

Кальцификаты в районе уретры (белые точки)

Цены на ТРУЗИ предстательной железы и где его можно сделать

ТРУЗИ можно сделать в районной поликлинике бесплатно по направлению врача или в коммерческих клиниках и лабораториях. Примеры цен:

  • «Инвитро» (Москва): с определением остаточной мочи – 1500 рублей, без него – 1400 рублей.
  • «Хеликс» (Москва): 1300 рублей.
  • «СМ-клиника» (СПб): 1900 рублей.
  • МЦ «Гармония» (Екатеринбург): 1000 рублей.
К стоимости ТРУЗИ нужно прибавить консультацию с пояснениями, которая обойдется от 500 до 2000 рублей.

Частые вопросы

Это больно?

Если отсутствует воспаление в зоне введения и мужчина расслаблен, то боли нет. Может быть легкий дискомфорт. В основном все проблемы возникают из-за психологического напряжения.

Что лучше: ТРУЗИ предстательной железы или МРТ?

Теоретически лучше МРТ. Эта методика позволяет обнаружить опухоли, скрытые за костными тканями. Но, в итоге, все зависит от качества аппарата и цели исследования. При помощи ТРУЗИ с контрастом и допплером можно создать трехмерную модель, которая будет намного информативнее, чем МРТ в среднестатистической клинике.

Как часто надо делать ТРУЗИ простаты?

Мужчинам после 45 – раз в год, до 45 – по мере появления настораживающих симптомов.

Можно ли травмировать прямую кишку датчиком?

Современными датчиками при грамотном обращении травмировать кишку нельзя. Но иногда мужчины жалуются на боли и воспаления, не проходящие даже спустя месяцы после процедуры. В качестве примера приведем вопрос с форума https://www.consmed.ru/proktolog/view/700437/:

Во избежание проблем в ряде случаев врачи назначают короткий курс антибиотиков до и после процедуры.

Запрещен ли секс перед ТРУЗИ простаты?

В день проведения трансректального ультразвукового исследования лучше не заниматься ни сексом, ни мастурбацией, поскольку после этого простата увеличивается в размере. Многие мужчины замечают, что сразу после эякуляции бывает тяжело помочиться, нужно некоторое время, чтобы струя пошла. Это следствие временного отека железы, пока кровь не ушла из малого таза. Также не следует на 1-2 дня до ТРУЗИ долго ездить на велосипеде, посещать баню.

Почему вы раньше этого не знали:

Разбираемся можно ли ездить на велосипеде при простатите и аденоме простаты.

Отзывы мужчин

Сравнение ТРУЗИ и МРТ с форума https://hron-prostatit.ru/forum/viewtopic.php?t=13461:

О своих ощущениях во время процедуры мужчины предпочитают умалчивать в отличие от их женщин, которые активно обсуждают процедуру на форумах. Пример с https://www.baby.ru/popular/truzi-prostaty/:

Заключение

Запомнить:

  1. ТРУЗИ – это информативная процедура при условии, что проводится на хорошем аппарате грамотным специалистом. Можно заранее уточнить в клинике модель сканера.
  2. От ректального датчика ощущения у большинства дискомфортные из-за психологического напряжения и мышечных спазмов. В ряде случаев процедуру провести не удается. Тогда ее можно заменить трансабдоминальным УЗИ или МРТ.
  3. Самостоятельно ставить диагнозы по сонограмме не нужно. Желательно показать снимки нескольким специалистам, поскольку не все интерпретируют результат грамотно.
Вам делали ТРУЗИ?
Результаты

Что еще полезно знать:

Расскажите в комментариях, что думаете о процедуре.

Источники:

  1. https://www.usclub.ru/news/item/ultrasonografiya-predstatelnoj-zhelezy-sovremennyj-vzglyad-na-suschestvuyuschie-metody
  2. http://astramed.pro/issledovaniya-u-muzhchin/truzi-prostaty/
  3. https://en.ppt-online.org/121957
  4. https://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/uzi_prostati_v_norme.html
  5. https://unclinic.ru/chto-vidno-na-uzi-prostaty-rasshifrovka-obsledovanija/
  6. https://kvd-moskva.ru/kak-delayut-truzi-predstatelnoy-zhelezy/
  7. https://medcentr-diana-spb.ru/uzi/uzi-prostatyi-predstatelnoy-zhelezyi/