Аденома предстательной железы

Аденома предстательной железы (доброкачественная гиперплазия, ДГПЖ) диагностируется у мужчин среднего и старшего возраста. После 50 лет это новообразование обнаруживают у каждого шестого. Из-за увеличившейся железы затрудняется процесс мочеиспускания, развиваются воспалительные заболевания мочеполовой системы. До определенной степени разрастание можно сдерживать, но в итоге большинство мужчин все же вынуждено прибегать к хирургическому вмешательству.

Что такое аденома простаты

Аденома простаты – это патологическое увеличение количества ее клеток. В результате железа теряет функциональные ткани и увеличивается в размере.

Нормальная простата и аденома

Собственно аденомой называется одиночная (моноцентрическая) опухоль, которая возникает в железистом эпителии. Гиперплазия – это, как правило, множественные узелковые образования различной величины. Большинство обывателей и специалистов отождествляют эти понятия.

Простата на 70% состоит из железистой ткани (паренхимы). Остальное – это уретральная часть и фиброзно-мышечная строма (своеобразный каркас органа), представленная рыхлой соединительной и гладкомышечной тканью. Она образует прослойки внутри тела простаты. В зависимости от того, в какой области начался процесс гиперплазии и какие клетки у нем участвуют, выделяют аденоматозную (железистую), фиброзную (из соединительной ткани), миоматозную (из гладкомышечной ткани) и стромально-железистую формы. Чисто стромальная гиперплазия предстательной железы встречается редко.

Зональная анатомия простаты в поперечных срезах на 3 уровнях

Зональная анатомия простаты в поперечных срезах на трех уровнях

Гиперпластические процессы возникают преимущественно в железистой ткани и проходят в своем развитии несколько стадий. Очаг зарождения аденомы – это две-три плотно прилегающих друг к другу железы, в которых начинается процесс патологического деления клеток (образуется пролиферативный центр). Новообразование окружают стромальные ткани, со временем они становятся более волокнистыми и плотными.

Первый этап развития аденомы (окрашенный препарат)

Первый этап развития аденомы (окрашенный препарат)

На втором этапе уже происходит активное размножение клеток, в результате чего образуются узелки. Соединительная ткань вокруг них еще больше уплотняется, создавая видимость капсулы.

Второй этап развития аденомы

Второй этап развития аденомы

На третьем этапе образуются и другие очаги пролиферации клеток (дочерние центры)

3 этап развития аденомы

Из-за постоянного разрастания клеток начинается сдавливание протоков железы, отток секрета нарушается. В результате стенки протоков расширяются, образуются кисты – это 4 этап развития аденомы.

Четвертый этап развития аденомы

Четвертый этап развития аденомы

На пятой терминальной стадии развития аденомы кисты разрастаются, окружающие их железистые клетки атрофируются.

Пятый этап

Пятый этап

По вышеприведенному сценарию развивается 90% гиперплазий простаты, остальные называются атипическими. Из последних наиболее часто встречающейся формой является базальноклеточная.

Определение структуры доброкачественного образования простаты очень важно для выбора тактики лечения. Истинная аденома развивается из одного очага (очаговая форма), не вызывает диффузного поражения железы (много очагов) и не рецидивирует после удаления. Гиперплазия напротив – отличается выраженной способностью к возобновлению роста, сильно зависит от гормонального фона.

Еще один важный момент: после удаления гиперплазии функции простаты не восстановятся, а после удаления аденомы это возможно. Она растет из парауретральных желез, расположенных рядом с уретрой, расширяется и постепенно придавливает паренхиму простаты к внешней оболочке. В итоге образуется так называемая хирургическая капсула. Придавленная паренхима после удаления опухоли способна «развернуться» и восстановиться через 6-7 месяцев. Истинная аденома (аденоматозная гиперплазия) встречается нечасто. Обычно удаляют смешанную форму − аденофибромиому (включает железистую, соединительную и мышечную ткани).

По размерам выделяют три типа опухоли:

  • Малая – до 30 г;
  • Средняя – до 70 г;
  • Большая – до 250 г.

Аденома более 250 г уже считается гигантской.

Отличия от рака

При гиперплазии или истинной аденоме не происходит злокачественного перерождения клеток, поэтому новообразования данного класса и называются доброкачественными. Ткань разрастается, но не окружает себя дополнительной сосудистой сетью для питания, не оказывает токсического воздействия на организм продуктами своего метаболизма.

Другие отличия аденомы от рака:

  • Растет в пределах капсулы простаты, растягивает ее;
  • Не прорастает в окружающие органы, но может их сдавливать;
  • Не метастазирует;
  • Благоприятный прогноз на лечение.

Однако расслабляться не следует ни врачу, ни пациенту, поскольку на фоне гиперплазии вполне могут появиться очаги предрака, склонные к последующему онкологическому перерождению.

Аденома и рак простаты

Причины возникновения

Точной причины развития аденомы до сих пор не названо. Основным провоцирующим фактором врачи считают возрастное снижение уровня тестостерона. Доказано, что парауретральные железы простаты реагируют на женские эстрогены разрастанием. С возрастом уровень мужских гормонов снижается, начинают преобладать женские, что и становится одной из причин аденомы. Провокатором разрастания желез может стать и активная форма тестостерона – дигидротестостерон.

По статистике аденома реже всего встречается у жителей сельской местности, а также у китайцев и африканцев. Из чего можно сделать вывод, что развитие патологии провоцирует не только возрастное изменение гормонального фона, но и малоподвижный образ жизни, обильное употребление жирной и рафинированной пищи, атеросклероз. Подвижные мужчины, питающиеся преимущественно растительной пищей, аденомой страдают редко.

Причины аденомы предстательной железы

Факторы риска развития аденомы предстательной железы

Благоприятной почвой для развития гиперплазии также является износ тканей простаты вследствие хронического простатита и иных заболеваний, последствия которых проявляются с возрастом.

Стадии заболевания

С точки зрения клинической картины, выделяют следующие стадии аденомы:

  1. Компенсированная. Название обусловлено тем, что проблемы с мочеиспусканием пока еще компенсируются напряжением выталкивающей мочу мышцы (детрузора) и гипертрофией мускулатуры стенок мочевого пузыря. Аденома увеличивается в объеме до 30-50 мл, начинает давить на уретру, но мочевой пузырь еще удается полностью опорожнять. Позывы становятся частыми, напор струи снижается. После ночного сна мочеиспускание начинается с задержкой. Остаточной мочи пока нет, почки работают нормально.
  2. Субкомпенсированная. Происходит дальнейшее разрастание аденомы до 60 см3, в связи с чем затрудненное мочеиспускание компенсируется лишь частично. Появляется остаточная моча, объем которой может достигать 400 мл, стенки мочевого пузыря растягиваются, их способность к нормальному сокращению снижается. Мочеиспускание становится прерывистым, требует напряжения брюшного пресса. Происходит расширение мочеточников, ведущих к почкам, что способствует их инфицированию из-за заброса мочи.
  3. Декомпенсированная. Объем аденомы может достигать 100-120 см3. Мочеиспускание нарушено настолько, что мочевой пузырь постоянно переполнен (до 1 л мочи), раздут, характерны боли в животе и капельное выделение мочи. По мере истощения нервных рецепторов боли ослабевают, позывы к мочеиспусканию тоже, моча продолжает подкапывать (парадоксальная ишурия).

При отсутствии медицинской помощи на фоне аденомы разовьется хроническая почечная недостаточность, острая задержка мочи, возможно воспаление яичек и придатков.

Процесс развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы:

Нормальная простата

Нормальная простата

Разрастание аденомы

Разрастание аденомы

Застой мочи

Застой мочи

Образование камней

Образование камней

Образование грыж (дивертикулов)

Образование грыж (дивертикулов)

Закрытие уретры

Закрытие уретры

Симптомы аденомы простаты

Время появления симптомов и их выраженность зависит от направления роста аденомы. Возможно несколько вариантов:

  • Подпузырная. Аденома растет в сторону прямой кишки, не затрагивая уретру. Симптомов может не быть даже при достижении новообразованием существенного объема.
  • Внутрипузырная. Аденома постепенно начинает подпирать шейку мочевого пузыря, изменяя его форму. Внизу живота ощущается постоянный дискомфорт.
  • Ретротригональная. Опухоль давит на простатическую часть уретры, затрудненное мочеиспускание проявляется даже при небольших объемах разрастания.

О том, какими симптомами проявляется аденома простаты рассказывает врач уролог-андролог Живов Алексей Викторович

Чаще всего аденома растет сразу по нескольким направлениям. Первые симптомы: учащение мочеиспускания (особенно по ночам), ослабевание напора струи мочи.

Далее по мере растягивания стенок мочевого пузыря добавляются боли в животе. Аденома нередко сопровождается воспалением тканей простаты, которое может перейти на яички, тогда возникнут боли в мошонке. Часто развивается цистит и уретрит. Мочеиспускание становится болезненным.

При развитии почечной недостаточности поднимается температура, возникают боли в пояснице, больного лихорадит.

Диагностика

При появлении подозрительных симптомов необходимо обратиться к урологу. Перед визитом к врачу можно заполнить опросник, который поможет оценить тяжесть симптомов при нарушениях мочеиспускания.

Скачайте, распечатайте, заполните и покажите опросник своему врачу. Он поможет при установлении диагноза.

Установить диагноз аденома недостаточно. Врачу необходимо выяснить стадию ее развития, направление роста, выявить осложнения.

Основные методы диагностики аденомы:

  1. Ректальная пальпация простаты. Применяют при отсутствии острого воспаления.
  2. Анализы крови и мочи для выявления осложнений со стороны мочевыделительной системы, определения иммунного статуса больного.
  3. Анализ крови на уровень ПСА.
  4. УЗИ, ТРУЗИ.

Уровни ПСА с учетом возраста и причины повышения общего ПСА

  1. Цистоскопия – внутренний осмотр мочевого пузыря. Показанием является появление крови в моче, неясная картина при УЗИ.
  2. Радионуклидная урофлоуметрия для оценки характера струи мочи.
  3. Рентгенография мочевых путей и почек.
  4. КТ, МРТ малого таза.
Для исключения рака простаты и оценки структуры опухоли при необходимости выполняют биопсию. После процедуры простату нельзя оперировать, необходимо выждать 1-2 месяца. Если состояние острое, то этого времени нет.

Как лечить аденому простаты

Как упоминалось выше, для выбора тактики лечения аденомы важно определить характер структуры новообразования. Для этого производят морфологическое исследование образца ткани (биоптата). Если имеют место пролиферативные центры 2,3 уровней, то в качестве консервативной терапии будут эффективны блокаторы 5-альфа-редуктазы. Трансуретральная резекция в данном случае не является радикальным методом избавления от гиперплазии, что особенно актуально для молодых мужчин (потребуются повторные операции). При обнаружении атипических очагов лазерные и электрохирургические методы удаления исключаются, поскольку речь уже идет о факультативном предраке.

Врач-уролог Камалетдинов Риназ Энесович рассказывает о диагностике и лечении аденомы предстательной железы

Если в образцах тканей находят пролиферативные центры 4 и 5 уровней, то консервативная терапия уже бессмысленна. Атрофические процессы сильно выражены, поэтому есть повод надеяться на безрецидивный исход операции. Электрорезекция поспособствует уменьшению размера простаты за счет иссечения растянутых кистами протоков.

Сложность лечения аденомы также состоит в том, что в 96% случаев она сопровождается воспалением, причем в острой форме.

Медикаменты

Консервативными методами вылечить аденому невозможно. Медикаменты и физиотерапию целесообразно применять при отсутствии остаточной мочи или при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству. В составе медикаментозной терапии при аденоме применяют препараты для уменьшения объема железы, обезболивающие («Нурофен», «Ибупрофен»), антибиотики для купирования воспаления (леворин, мепартрицин, ипертрофан), иммуномодулирующие средства.

Препараты для лечения аденомы простаты

Гормональная терапия

Поскольку рецепторы тканей простаты реагируют на гормоны, для терапии аденомы применяют следующие группы препаратов:

  • Содержащие комбинацию андрогенов и эстрогенов (тестобромэстрол).
  • Влияющие на метаболизм андрогенов в яичках и простате (оксипрогестерона капронат, прегнин, депостат).
  • Угнетающие активность фермента 5-альфа-редуктазы для последующего снижения активности дигидротестостерона (финастерид). Эффекта можно ждать не ранее, чем через полгода после начала применения.

Существенный минус гормонального лечения аденомы состоит в образовании фиброзных изменений в хирургической капсуле, а это существенно затрудняет последующее хирургическое вмешательство. У некоторых больных даже обнаруживают очаги некроза. Кроме того, есть опасность эндокринного дисбаланса в организме из-за избытка женских гормонов.

Натуральные ингибиторы 5-альфа-редуктазы

Кроме химических ингибиторов 5-альфа-редуктазы существуют и натуральные, наиболее популярным из которых является «Пермиксон» на основе экстракта пальмы сереноа. Препарат оказывает выраженное противоотечное действие, повышает тонус детрузора. Альтернативой ему является «Простасерен».

Препарат Пермиксон

Препарат пермиксон — растительное антиандрогенное средство, которое применяется для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) и хронического простатита. Цена от 748 руб.

К натуральным средствам также относится «Таденан» на экстракте африканской сливы. Препарат тормозит рост фибропластических клеток стромы, снимает воспаление и отек. Объем остаточной мочи снижается на 35%. Курс приема не менее 6 недель.

Альфа-1-адреноблокаторы

Еще одним направлением воздействия при аденоме являются альфа-адренорецепторы, которые расположены в задней уретре, строме и капсуле простаты. Они приводят в тонус гладкие мышцы, спазмируют их, что затрудняет мочеиспускание. Выраженность симптоматики аденомы во многом определяется функциональностью этих рецепторов. Если их заблокировать, то ликвидируются спазмы мочевого пузыря, раздражение его шейки и стенок.

Решить проблему помогают препараты группы альфа-1-адреноблокаторов. В отличие от ингибиторов 5-альфа-редуктазы они начинают действовать быстро. Простата уменьшается в объеме в 2-2,5 раза за счет снятия спазма и отека.

Наиболее безопасен с точки зрения побочных эффектов тамсулозин («Омник»). Он выгодно отличается от других альфа-адреноблокаторов (альфузозина, теразозина, празозина) тем, что не вызывает существенного понижения давления. В первые дни приема скорость потока мочи увеличивается на 16%. Максимальный эффект можно ощутить уже через месяц. Либидо и эрекция остаются сохранными, у некоторых пациентов возникает ретроградная эякуляция. Альтернативным препаратом является доксазозин («Кардура»).

Препарат "Омник"

Омник — блокатор α1-адренорецепторов; средство для симптоматического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Цена от 330 руб.

Для улучшения кровообращения и снятия спазмов при аденоме также назначают тадалафил (ингибитор ФДЭ-5) по 5 мг ежедневно. Исследование, проведенное в 2012 г., результаты которого были опубликованы в журнале European Urology, показало, что «Сиалис» более эффективен для снятия симптомов аденомы, чем тамсулозин.  

Препараты для улучшения функционального состояния простаты

На начальной стадии аденомы эффективны препараты на основе пептидов, извлеченных из экстракта простаты бычков: «Простатилен», «Робаверон», «Простакор». Они улучшают микроциркуляцию крови в простате, улучшают венозный отток.

Противоотечным и иммуномодулирующим свойством также обладают свечи «Лонгидаза», препараты «Индигал» (на основе экстракта пальмы сабаль) и «Индигал плюс». Однако многие врачи считают их бесполезными при лечении аденомы, поскольку надежные доказательства их эффективности отсутствуют.

Препарат "Индигал плюс"

«Индигал Плюс» – биологически активная добавка к пище (БАД), дополнительный источник эпигаллокатехин-3-галлата, жирных кислот и индол-3-карбинола. Цена от 2255 руб.

В качестве иммуностимулирующего средства можно попробовать БАД «Тодикамп» (экстракт грецких орехов и продукты нефтяного происхождения). По отзывам он помогает уменьшить объем простаты при применении в виде компрессов на область промежности и поясницу, а также в виде микроклизм в смеси с льняным маслом.

В домашних условиях

Успех консервативной терапии аденомы во многом зависит от ответственности самого пациента. Избежать усугубления ситуации поможет соблюдение диеты: отказ от алкоголя, острой, пересоленной пищи, избыточного количества кофеина.

При аденоме важна регулярная физическая активность: приседания, упражнения на пресс, прокачивание тазовой мускулатуры по Кегелю. Сексуальные излишества под запретом, поскольку слишком частые сокращения простаты могут спровоцировать воспаление и отек.

Правильная техника выполнения приседаний

Народные средства аденому не лечат, но могут выступать в качестве вспомогательной терапии для снятия отечности и воспаления. Популярные средства:

  • Прополис, пчелиный подмор, мед;
  • Кора осины, иван-чай, луковая шелуха;
  • Тыквенные семена;
  • Бобровая струя;
  • Корица, куркума.

Польза тыквы

В интернете много информации об ощелачивании организма по методу Неумывакина. Согласно ей регулярный прием соды оказывает противоопухолевый эффект, в том числе и при аденоме. Методика сомнительная, научно не признанная.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы при аденоме направлены на снятие отека за счет улучшения кровотока и стимуляции защитных клеточных механизмов. Для этого применяют магнито-, лазеро- и индуктотерапию. В домашних условиях можно использовать портативные аппараты «Алмаг», «Витафон», аппликатор Кузнецова. Хотя большинство мужчин говорят, что эффекта от них никакого по сравнению с процедурами в физиокабинете.

Видеообзор виброакустического аппарата «Витафон»

Есть также специфические методы физиотерапии, направленные на частичное разрушение тканей аденомы. К таковым относятся:

  1. Криотерапия.
  2. Трансуретральная игольчатая абляция.
  3. Трансуретральная микроволновая терапия.
  4. Термоабляция.

Их применение вызывает повреждение и последующую деградацию тканей аденомы. Они сжимаются, объем железы уменьшается.

Хирургическое удаление

Хирургические методы лечения аденомы:

  1. Электрорезекция. Производится через уретру при помощи эндоскопа с электропетлей на конце.
  2. Открытая аденомэктомия. Полостная операция по удалению аденомы простаты (позадилонная и чрезпузырная) подразумевает механическое вылущивание опухоли через разрез над лобком или за яичками. Применяется при больших объемах новообразований.

Черезпупырная и позадилобковая аденомэктомия

  1. Лазерные методики. Подразумевают трансуретральное удаление аденомы лазерным лучом. Выделяют 2 принципиально разных направления: вапоризация (лазерная абляция, выпаривание тканей) и энуклеация (иссечение аденоматозных узлов блоками).
  2. Плазменные методы (биполярная абляция). Аденому удаляют при помощи плазменной дуги, образующейся между электродами.
  3. Трансуретральная резекция (ТУР) – иссечение тканей аденомы трансуретральным доступом.

Руководитель хирургического направления клиники «Гарвис» Роберт Молчанов расскажет о том, как проводится операция ТУР простаты

Выбор метода зависит от объема аденомы и сопутствующих патологий.

Клиники и цены:

  • Вапоризация в ЦКБ РАН (Москва) – 33 тыс. руб., в Александровской больнице (СПб) – 75 тыс. руб.;
  • ТУР в Клинике урологии им. Фронштейна (Москва) – 36 тыс. руб., лазерная энуклеация – 55 тыс. руб. без расходников;
  • Робот-ассистированная простатэктомия в Клинике урологии и роботической хирургии (СПб) – 168 тыс. руб.

Удалить аденому можно бесплатно по полису ОМС.

Чем опасна аденома для мужчин: осложнения и последствия

Аденома мешает полному опорожнению мочевого пузыря, в результате чего в нем постоянно застаивается моча. В ней размножаются патогены, а создаваемое давление провоцирует расширение мочеточников. В итоге болезнетворные микроорганизмы поднимаются в почки и спускаются в яички, что приводит к осложнениям:

  1. Цистит.
  2. Уретрит.
  3. Атрофия мочевого пузыря.
  4. Воспаление яичек и придатков.
  5. Почечная недостаточность.

Проникновение бактерий в кровоток способно вызвать летальный исход.

Часто задаваемые вопросы об аденоме предстательной железы

  1. Можно ли вылечить аденому простаты без операции? – Нельзя. На первой стадии можно сдерживать ее рост медикаментозно, снимать симптомы и уменьшать объем за счет снятия отека и спазма гладкой мускулатуры.
  2. Может ли аденома рассосаться? – Нет. Образовавшиеся узлы сами из капсулы простаты не пропадут, клетки не растворятся. Единственное, что может произойти, это их уплотнение и трансформация в очаги фиброза.
  3. Сколько живут с аденомой простаты? − При адекватном лечении на продолжительность жизни аденома не влияет, но, если дойдет, например, до почечной недостаточности, возможен летальный исход. Рост аденомы в направлении прямой кишки может быть и вовсе бессимптомным на протяжении всей жизни.
  4. Как аденома простаты влияет на потенцию? – Все зависит от стадии и выраженности симптомов.
  5. Можно ли кататься на велосипеде, заниматься на велотренажере? – Можно, но это должны быть именно прогулки, а не многочасовые марафоны, и желательно специальное седло с вырезом для промежности.

Седло для велосипеда

  1. Можно ли заниматься сексом при аденоме простаты? – Секс при аденоме не возбраняется и даже приветствуется, поскольку застойные процессы в районе малого таза усугубляют симптомы.
  2. Можно ли делать массаж простаты при аденоме. – Прямой массаж простаты при аденоме опасен, поскольку механическое раздражение может вызвать движение камней (если они есть), спровоцировать разрастание тканей. Лучше массировать крестец.
  3. Можно ли ходить в баню? – При небольшой контролируемой опухоли можно, но нечасто и не злоупотреблять перегревом, иначе ткани простаты отекут.
  4. Можно ли пить алкоголь? – При аденоме его лучше полностью исключить. Даже 20-30 г спиртного провоцируют прилив крови в область малого таза, в частности, в подслизистую часть уретры, что может привести к острой задержке мочи.

Профилактика

Специфической профилактики аденомы не существует. Можно лишь минимизировать воздействие провоцирующих ее развитие факторов. Основные меры:

  • Регулярная физическая активность, секс;
  • Сбалансированный рацион;
  • Отказ от курения, минимум алкоголя;
  • Поддержание нормального веса;
  • Регулярная сдача анализов на половые инфекции.

Научный сотрудник в НИИ урологии Войтко Дмитрий Алексеевич даст 10 советов, которые помогут сохранить и укрепить здоровье предстательной железы

Отзывы

Николай, 62 года: «В 55 лет обнаружили небольшую аденому. Особых проблем не доставляла, но струя мочи стала прерывистой. По назначению врача стал принимать «Омник», через 2 недели симптомы пропали. Препарат принимаю курсами плюс «Простатилен». До сих пор дискомфорта нет».

Сергей, 36 лет: «Отцу в 75 лет удалили довольно крупную аденому методом лазерной энуклеации. Заплатили недешево, но через 2 месяца он начал нормально жить: без постоянной беготни в туалет, неприятного запаха от тела и болей».

Заключение

Аденома не всегда является болезнью. При бессимптомном течении ее называют патологическим состоянием, которое никак не сказывается на качестве жизни. Для лечения прогрессирующей аденомы существуют эффективные радикальные методы. Чем раньше выполнена операция, тем меньше негативных последствий для организма и эректильной функции, в частности.


Источники:

  1. https://ecuro.ru/article/morfologicheskie-izmeneniya-v-tkani-predstatelnoi-zhelezy-pri-dobrokachestvennoi-giperplazii
  2. https://medbe.ru/materials/andrologiya/dobrokachestvennaya-giperplaziya-adenoma-predstatelnoy-zhelezy/
  3. https://www.nrmed.ru/rus/dlya-vzroslykh/urologiya/adenoma-prostaty/
  4. https://meduniver.com/Medical/profilaktika/686.html
  5. https://www.ncagp.ru/index.php?_t8=408
  6. https://ochenprosto.ru/doctors/video/video-7-tadalafil-dlya-terapii-snmp-pri-dgpzh-v-sravnenii-s-alfa-blokatorami/#
  7. https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=74032