Дата обновления статьи: 19.05.2020

УЗИ простаты

УЗИ предстательной железы дополняет пальцевое ректальное исследование и позволяет разрешить большинство диагностических сомнений. В статье расскажем, как проводится процедура, какие виды УЗИ существуют, их преимущества и недостатки, а также как расшифровать результаты.

Что такое УЗИ предстательной железы

УЗИ (ультразвуковое исследование, ультразвуковая сонография) – оценка структуры простаты при помощи излучаемых датчиком ультразвуковых волн, основанная на особенностях их отражения от различных видов тканей. Специалист водит датчиком по проекции простаты в определенных регламентом направлениях, получая срезы, из которых формируется изображение каждой плоскости. Картина на снимке зависит от того, какой срез и проекция на ней изображены.

Зональное строение простаты

Зональное строение простаты

Что показывает: на изображении, выводимом на монитор, врач видит патологические изменения различного характера. Это могут быть уплотнения или полости с жидкостью в теле железы, изменение ее контуров, аденома, злокачественная опухоль. УЗИ показывает направление разрастания тканей при гиперплазии, состояние семенных пузырьков и семявыводящих протоков. Программа автоматически вычисляет размеры простаты и новообразований.

Существуют датчики со встроенными блоками цветового и энергетического картирования, которые позволяют оценить качество кровотока. Такое сканирование помогает отличить злокачественную опухоль от доброкачественной. Злокачественные интенсивно питаются, для чего окружают себя густой сосудистой сетью.

Узи простаты

В каких случаях назначают:

  • Для диагностики доброкачественной гиперплазии, простатитов;
  • При ПСА выше 3 нг/мл у мужчин в возрасте от 40 до 45 лет, выше 4 нг/мл для старшей возрастной группы;

Читайте «Что такое ПСА анализ: его расшифровка и нормы».

  • Уточнение характера новообразования, обнаруженного во время пальпаторного исследования;
  • Острая задержка мочи;
  • Для контроля за результатами лечения заболеваний простаты и семенных пузырьков;
  • Для наведения иглы при пункционной биопсии;
  • При бесплодии для оценки состояния семенных пузырьков, семявыводящих протоков;
  • С целью диагностики тазовых болей.

Что можно выявить: во время УЗИ можно диагностировать различные формы простатита, аденому, раковую опухоль на ранней стадии, абсцесс предстательной железы, кальцинаты, воспаление семенных пузырьков, закупорку семявыводящих протоков.

О показаниях и особенностях проведения УЗИ предстательной железы рассказывает врач ультразвуковой диагностики, уролог Трубин Сергей Леонидович

Виды ультразвукового исследования простаты

Существует несколько методов проведения УЗИ простаты:

  1. Трансректальный (ТРУЗИ) – специальный тонкий полостной датчик вводят в прямую кишку. Через ее стенку можно четко рассмотреть простату и прилегающие к ней органы.
  2. Абдоминальный. Датчик водят по нижней части живота.
  3. Трансперинеальный (чреспромежностный). Датчик размещают в проекцию простаты между яичками и анусом. Качество изображения примерно такое же, как при абдоминальном исследовании.

В ряде источников также упоминается трансуретральное УЗИ простаты (через уретру), но таковое практически нигде не проводится из-за отсутствия датчиков. Рассмотреть структуру железы изнутри (из простатической части уретры) можно при помощи уретроскопии – эндоскопического исследования.

Что лучше: УЗИ или ТРУЗИ простаты

Абдоминальный метод малоинформативен, особенно у полных мужчин. Расстояние от датчика до простаты составляет 7 см и больше. Абдоминальное УЗИ назначают только при невозможности исследования через прямую кишку.

ТРУЗИ считается золотым стандартом диагностики патологий предстательной железы. Расстояние от датчика до простаты всего 7-8 мм (стенка прямой кишки и параректальная клетчатка). Можно увидеть тонкие структурные изменения в функциональной ткани простаты (паренхиме), особенности ее кровоснабжения.

Мнение врача относительно информативности УЗИ и ТРУЗИ (https://www.consmed.ru/urolog/view/730167/):

Противопоказания

Противопоказаний к абдоминальному УЗИ нет, поскольку оно безболезненно и безопасно. ТРУЗИ является инвазивным методом. Противопоказаниями являются обострившийся геморрой, трещины, стриктуры (сужение), воспаление прямой кишки (проктит). Введение датчика в таких случаях осложняется сильными болями, а в ряде случаев и кровотечением. При острой необходимости применяют местное обезболивание.

Подготовка к исследованию

Подготовительные меры зависят от вида УЗИ. При трансабдоминальном необходимо наполнить мочевой пузырь, чтобы в нем было 200-250 мл жидкости (поможет лучше визуализировать простату). Для этого перед исследованием нужно выпить 2-3 стакана воды и дождаться позыва к мочеиспусканию. Если выпить больше жидкости, то стенки мочевого пузыря временно потеряют нормальный тонус, что приведет к искажению результатов.

Врач высшей категории в области лучевой диагностики Гинзбург Лев Захарович рассказывает как подготовиться к УЗИ простаты

При трансректальном исследовании наполнять мочевой пузырь не обязательно, но желательно, если планируется последующее измерение количества остаточной мочи. С утра в день проведения процедуры необходимо очистить прямую кишку. Подробнее о том, как подготовиться к трансректальному УЗИ простаты и как оно проходит, мы раскажем в будущих статьях.

За сутки до УЗИ необходимо воздержаться от употребления пищи, провоцирующей газообразование. Раздутый от газов кишечник будет создавать помехи для датчика. От секса следует воздерживаться минимум 3 дня (для нормальной наполненности протоков секретом).

Как делается УЗИ простаты у мужчин

Абдоминальное УЗИ делают в положении лежа на животе. Врач наносит на нижнюю часть живота пациента проводящий гель и приступает к исследованию. Вся процедура занимает 7-10 минут.

ТРУЗИ обычно делают в положении лежа на боку с подогнутыми ногами, иногда в гинекологическом кресле. На датчик надевают презерватив, смазывают его лубрикантом и вводят в прямую кишку на глубину 5 см.

Так проводится абдоминальное УЗИ простаты

Так проводится абдоминальное УЗИ простаты

Проведение ТРУЗИ

Проведение ТРУЗИ

ТРУЗИ

Расшифровка результатов

Во время УЗИ простаты оценивают следующие параметры:

  1. Форма и симметричность долей.
  2. Очертания железы и ее размеры.
  3. Эхогенность (подробнее ниже).
  4. Структура железистой ткани.
  5. Объем остаточной мочи.
  6. Наличие новообразований, посторонних включений.
  7. Состояние семенных пузырьков и параректальной клетчатки.
В каждой клинике свои методы описания, но такие показатели, как размеры и объем простаты, состояние ее капсулы, эхогенность должны присутствовать всегда.

Нормы

В норме железа имеет форму сглаженного треугольника. Ее доли одинаковы, симметричны. Контуры четкие, без зазубрин и впадин внутри и снаружи. Толщина капсулы около 1-2 мм.

Размеры простаты зависят от возраста мужчины. В среднем объем органа составляет 15-22 см3. В 18 лет он примерно 18,7 см3, в 80 лет – 26,8 см3.

Размеры простаты в трех проекциях:

  • Передне-задний: от 16 до 23 мм;
  • Поперечный: от 27 до 43 мм;
  • Нижнее-верхний: от 24 до 42 мм.

Формула расчета объема: V=16,4 + 0,13*Х, где V — объем железы, а Х – возраст пациента.

Размеры семенных пузырьков в норме должны быть 8-10 мм. Их увеличение не обязательно означает патологию. Подобное может быть из-за сниженной сексуальной активности (наполнены секретом).

Семенные пузырьки в норме

Семенные пузырьки в норме

Эхогенность тканей – это их способность отражать УЗ-волны. Плотные области − светлого цвета, жидкости – темного. Типы тканей простаты на сонограмме:

  • Гипоэхогенная – мышечные волокна;
  • Средней эхогенности – ткань, в которой преобладают железы;
  • Гиперэхогенная – области фиброза, жиры, кальцинаты;
  • Анэхогенные – просветы сосудов, скопления жидкости, кисты.

Содержимое абсцесса (гнойника) обычно гипоэхогенно.

Типы тканей

Типы тканей слева направо — анэхогенная, гиперэхогенная, гипоэхогенная, изоэхогенная

Патологии

В норме структура железы однородна. Внутри эхогенность понижена из-за железистых и фибро-мышечных участков, снаружи она средняя. Нормальная эхогенность описывается как «средняя», «мелкозернистая» или «обычная». Если в протоколе написано, что имеются диффузные или очаговые уплотнения, то в тканях железы произошли патологические изменения (абсцесс, киста, опухоль). По ходу простатической части уретры могут визуализироваться единичные кальцинаты, что является вариантом нормы. Ниже приведены описания и сонограммы наиболее часто диагностируемых патологий простаты.

Острый простатит

Острый простатит

Основные ЭХО-признаки:

  1. Умеренное равномерное увеличение простаты, форма не меняется.
  2. Структура неоднородна. Присутствуют гипер- и гипоэхогенные участки.
  3. Эхогенность снижена, преимущественно по периферии.
  4. Семенные пузырьки асимметричны, семявыбрасывающие протоки расширены.
  5. Венозное сплетение умеренно расширено.
Отечная форма хронического простатита

Отечная форма хронического простатита

Конгестивная (застойная) форма хронического простатита

Конгестивная (застойная) форма хронического простатита

Хронический простатит с кистой

Хронический простатит с кистой

ЭХО-признаки:

  • Форма неизменна, симметричность долей сохранна.
  • Контуры неровные, но четкие.
  • Размеры простаты зависят от степени воспаления, могут быть неизменными.
  • Эхогенность может быть как снижена, так и повышена.
Доброкачественная гиперплазия (аденома)

Доброкачественная гиперплазия (аденома)

После аденомэктомии

После аденомэктомии

Рак простаты при ПСА 9,3 нг/мл

Рак простаты при ПСА 9,3 нг/мл

Рак простаты

Рак простаты

Цены на УЗИ простаты в клиниках и диагностических центрах

Примеры клиник, в которых можно сделать УЗИ простаты:

  1. «Инвитро»: 1100 руб.
  2. «СМ-Клиника» (СПб): ТРУЗИ − 1900 руб.
  3. МЦ «Запад-Восток» (СПб): УЗИ – 1200 руб., ТРУЗИ – 1450 руб.
  4. «К-Медицина» (Москва): УЗИ – 1200 руб., ТРУЗИ с ЦДК (допплерография, исследование качества кровотока) – 2540 руб.
  5. «Он Клиник» (Москва): ТРУЗИ – 2700 руб., ТРУЗИ с ЦДК – 2900 руб.

Записываясь на ТРУЗИ, следует сразу уточнить диаметр датчика, чтобы обследование не сорвалось.

Отзывы мужчин

На мужских форумах ощущения от проведения УЗИ простаты через прямую кишку практически не обсуждают (малочисленные отзывы преимущественно нецензурные):

Но некоторые понимают важность обследования:

Мужчины обсуждают только результаты обследований. По отзывам очевидно, что УЗИ менее информативно и все равно приходится делать ТРУЗИ, но при сильных болях на моральный аспект внимания уже не обращают (с форума https://hron-prostatit.ru/forum/viewtopic.php?t=3407&start=560):

Женщины жалуются, что их мужья отказываются проходить эту процедуру в рамках подготовки к зачатию (https://www.babyblog.ru/community/post/sterility/3162493):

Заключение

Результаты УЗИ простаты зависят от типа прибора, методики исследования и знаний специалиста. Диагностику лучше проводить на качественном оборудовании с высоким разрешением изображения. Результат можно сохранить на внешний носитель и при необходимости проконсультироваться с другими врачами.


Источники:

  1. https://presentcom/ultrazvukovoe-issledovanie-predstatelnoj-zhelezy-funkcii-predstatelnoj-zhelezy/
  2. https://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/uzi_prostati_v_norme.html
  3. https://rh.org.ru/statti/ultrazvukovaya-vizualizaciya-porazhenij-predstatelnoj-zhelezy/amp/