Все про анализ крови на ПСА: расшифровка, нормы по возрасту в таблицах

Анализ ПСА позволяет заподозрить наличие рака простаты без ТРУЗИ, биопсии и МРТ, но в ряде случаев мужчины получают ложноположительный или ложноотрицательный результат. В статье расскажем, что из себя представляет тест и как подготовиться к его сдаче, чтобы результат был достоверным. Приведем также факторы, которые влияют на показатель, и подробно объясним, при каких значениях есть серьезный повод для беспокойства.

Что такое анализ ПСА у мужчин

ПСА (PSA) – это аббревиатура названия белка, расшифровывается как простатспецифический антиген. Он вырабатывается тканями простаты и присутствует в организме любого мужчины, не проходившего простатэктомию. Если концентрация этого белка в крови начинает превышать нормативные значения, то есть повод подозревать опухоль предстательной железы, но не обязательно злокачественную.

Точность

Анализ на ПСА в большинстве случаев не позволяет точно подтвердить или опровергнуть присутствие рака простаты. Проблема в том, что пациент, получив результат в нормативных пределах, обычно успокаивается, отказывается от дальнейшего обследования, а опухоль на самом деле присутствует. Возможен другой вариант – повышенное значение сильно пугает человека, когда все не так страшно. Заранее паниковать не стоит, поскольку диагноз «рак» подтверждается только в 1/3 всех случаев.

Виды ПСА

ПСА общий: белок циркулирует в крови в двух формах – связанной и свободной. Их совокупность и составляет общий ПСА.

ПСА свободный: это белок в несвязанной форме. В норме свободный должен составлять не меньше 15% от общего. Если концентрация связанного ПСА увеличивается, есть повод подозревать рак простаты. При гиперплазии растет доля свободного ПСА.

В чем разница общего и свободного ПСА: общий ПСА включает в себя свободный. Эта форма белка, не связанная с плазменными белками альфа-1-хемотрипсином или альфа-2-макроглобулином. Относительно точную картину дает соотношение общего и свободного белка – индекс ПСА. Таким образом можно отличить рак от других патологий простаты. Формула индекса:

ПСА-свободный/ПСА-общий х 100%

Норма от 25 до 100%. Интерпретация результатов при уровне антигена 4-10 нг/мл и отрицательном результате пальпации простаты: меньше 10% означает высокий риск присутствия рака простаты, больше 25% − низкий риск.

Показания

Тест на ПСА назначают в рамках общей диспансеризации мужчинам после 45 лет, поскольку рак простаты долгое время не дает никаких симптомов. Белок-антиген сдерживает рост и размножение патологических клеток. Анализ помогает выявить опухоль на операбельной стадии еще до появления выраженных признаков, а также проконтролировать эффективность уже проводимого лечения, обнаружить рецидив.

Показания к проведению теста на ПСА:

• Жалобы на затрудненное и болезненное мочеиспускание;
• Увеличение простаты или обнаружение атипичных образований на ней в ходе пальцевого ректального осмотра;
• Подозрение на патологическое изменение тканей простаты по результатам ТРУЗИ (читайте как проводят УЗИ простаты).

Результат наиболее информативен в динамике. Показания для повторного теста зависят от первичного значения:

1. 3-4 нг/мл – повторять каждые 2 года.
2. 1-2,9 нг/мл – сдавать каждые 2-4 года.
3. 0-0,9 нг/мл – достаточно сдавать тест каждые 4-8 лет.

Быстрый рост концентрации антигена свидетельствует об агрессивной форме опухоли.

Подготовка к сдаче анализа на ПСА

Какой ПСА сдавать – общий или свободный: достоверность общего ПСА составляет 80%, поэтому начинать следует с него. Если результат превышает норму, то сдают и общий, и свободный, чтобы вычислить их соотношение. Многие лаборатории предлагают развернутый анализ ПСА, под названием «индекс здоровья простаты» (phi). В него включены обе фракции антигена, их соотношение. Также измеряют количество коротких форм белка -2proPSA, количество которого активно увеличивается при раке простаты.

Формула индекса здоровья простаты:

Чем больше значение, тем выше риск рака простаты. Минимальный риск при значении < 23, максимальный – при > 45. Расчет индекса имеет смысл при ПСА от 1,6 до 8 нг/мл.

Условия сдачи крови на антиген:

1. За 3 часа не курить, не пить энергетики, кофе и спиртное. Не допускать физического и эмоционального перенапряжения.
2. За двое суток исключить из рациона жирную пищу.
3. Выждать 10 дней после массажа простаты и любых других манипуляций на ней, в том числе ТРУЗИ. После биопсии должно пройти не менее 6 недель, после лечения простатита – не менее 8 недель.
4. За 4 дня воздержаться от эякуляций и езды на велосипеде (узнайте можно ли кататься на велосипеде при простатите и аденоме).

Как берут анализ: кровь сдают натощак из локтевой вены. Лучше делать это утром, поскольку в течение дня уровень ПСА в крови может колебаться. Концентрация антигена снижается при приеме финастерида и дутастерида, а также при ожирении.

Сколько дней делается: в частных лабораториях результат будет готов через 1-2 дня, в государственных – в течение 5 дней.

Пример результата

Точный результат дают экспресс-тесты, которые можно купить в аптеке.

Домашние экспресс-тесты

Нормы ПСА и расшифровка анализа

Нормальные значения общего ПСА

Референсные значения общего и свободного ПСА

Соотношение общего и свободного ПСА может быть ниже нормы у здоровых мужчин и у перенесших простатэктомию.

Нормы ПСА при различных заболеваниях простаты и после лечения:

• При аденоме − от 4 до 15 нг/мл.
• При простатите маркер достигает 5-6 нг/мл, во время сильного обострения может подняться до 10-25. Низкий уровень антигена на фоне хронического простатита может свидетельствовать об атрофии железы.
• После операции простатэктомии уровень антигена падает до 0,1 нг/мл и меньше в течение 2-4 недель. Подъем значения до 0,2 нг/мл означает рецидив. Если уровень ПСА на протяжении 3 недель после операции сохраняется на уровне выше 0,1 нг/мл, это может означать неполное удаление патологических тканей или скрытое метастазирование. Если показатель удваивается в первые полгода, значит, идет процесс метастазирования. Удвоение маркера по истечении 6 месяцев означает рецидив.
• После брахитерапии уровень ПСА падает медленно, в первое время даже наблюдается его подъем. Первый анализ делают не ранее, чем через 3 месяца. В ряде случаев снижение антигена происходит в течение 5 лет. Минимальное значение индивидуально, зависит от исходных показателей. Если опухоль низкодифференцированная, то белка продуцируется мало, маркер неинформативен. Основой диагностики является пальпация и аппаратная оценка метастазирования.
• После бесконтактной лучевой терапии уровень ПСА также падает медленно. Если в течение 13 месяцев показатель удвоился, значит, развился местный рецидив, в течение 3 месяцев – системный рецидив.
• После гормональной терапии уровень антигена измеряют через 3 и 6 месяцев. Первый анализ показывает темпы снижения, второй − минимальный уровень. Хорошим результатом считается падение маркера до 4 нг/мл. Однако прогрессирование опухоли возможно и при нормальном значении. Подобное фиксируется у 15-34% пациентов. Обусловлено это тем, что в ходе гормональной терапии увеличивается число низкодифференцированных клеток, которые продуцируют мало ПСА.
• После химиотерапии контроль за уровнем антигена производится раз в 2-4 недели. Положительным результатом считается его снижение на 50%.

Повышен ПСА: что делать

ПСА считается повышенным, если его концентрация в крови превышает возрастную норму на несколько единиц. Интерпретировать результат должен только врач. Ниже приведены значения ПСА и соответствующие им состояния железы.

Рост ПСА провоцируется не только раком, но и аденомой, воспалением, механическим повреждением, массажем простаты и даже обычной эякуляцией. После семяизвержения уровень белка приходит в норму в течение 2 дней. Повышение антигена также наблюдается при сильных воспалениях и раке печени, почки, сигмовидной кишки и легких.

Если анализ показал повышенный маркер ПСА, то паниковать следует только при критических значениях. Превышение нормы на несколько единиц не всегда свидетельствует о серьезной патологии. Если базовый комплекс обследований простаты ничего не показывает, то нужно отслеживать динамику роста маркера. Показатель называется PSA-V. При раке уровень антигена растет значительно быстрее, чем при гиперплазии или простатите. Ежегодный прирост более чем 0,67 нг/мл и полугодовой более чем на 0,33 нг/мл уже опасны.

Причины

Общий ПСА обычно повышается в следующих случаях:

• Простатит или травма простаты;
• Импотенция;
• Инфекции мочеполовой системы;
• Гиперплазия;
• Урологические манипуляции;
• Задержка мочеиспускания;
• Рак простаты.

Повышение общего показателя происходит на фоне приема нитратов, аскорбиновой кислоты.

Повышение свободного ПСА происходит на фоне гиперплазии. Если его уровень стал меньше 15% от общего, то имеет смысл выполнить мультипараметрическую МРТ малого таза – это хорошая альтернатива травматичной биопсии.

Повышение онкомаркера ПСА при простатите и аденоме обусловлено нарушением целостности клеточного барьера. В норме барьер отгораживает белок от общего кровотока, благодаря чему он в большинстве своем поступает в сперму и обеспечивает ее разжижение. При разрастании и воспалении тканей простаты антиген попадает в кровь в гораздо большем количестве.

Целый и нарушенный клеточный барьер простаты

После радикальной простатэктомии рост концентрации простатспецифического белка обусловлен неполным удалением пораженной ткани, рецидивом, наличием метастазов.

Как понизить ПСА в крови

Добиться снижения уровня маркера при раке можно только при помощи операции или специальной терапии. В остальных случаях методы уменьшения его концентрации зависят от причины повышения:

1. При остром простатите ПСА иногда доходит до 25-27, но быстро приходит в норму после курса лечения антибиотиками.
2. При хроническом простатите нужна поддерживающая терапия: препараты на пептидах («Витапрост»), БАДы для активации кровотока («Простасабаль»), витамины (цинк), специальные упражнения.
3. При аденоме добиться снижения маркера можно путем удаления опухоли.

См. также: Виды операций по удалению аденомы простаты, их плюсы и минусы.

ПростаСабаль — БАД для улучшения состояния предстательной железы и профилактики заболеваний мочеполовой системы. Цена в аптеках 330 рублей

Уменьшению уровня антигена способствует отказ от жирной пищи и животных жиров, фастфуда и алкоголя. Полезен гранатовый и томатный сок, сельдерей, петрушка.

Низкий ПСА у мужчин: что значит

Малая или нулевая концентрация простатического специфического антигена в крови означает низкий риск развития рака простаты. Это говорит о целостности клеточного барьера и хорошем здоровье железы.

Где сдать и сколько стоит

Тест на простатический антиген давно является рутинным анализом. Его можно сделать бесплатно по направлению участкового уролога или в рамках плановой диспансеризации. За свой счет анализ можно сдать в любой сетевой лаборатории.

Таблица 1. Лаборатории, где сдать ПСА и цены на анализ в рублях

Относительно «Инвитро» на форумах встречаются отзывы о недостоверности результатов, причем не только на ПСА. Однако на результат может влиять правильность подготовки, стандарт калибровки теста.

Средняя цена за анализ на общий ПСА в Санкт-Петербурге составляет 300-940 рублей, в Москве 450-980 рублей.

Отзывы мужчин об анализе на ПСА

Мужчин пугает даже небольшое превышение нормы, и это вполне естественно. Ниже приведены вопросы относительно интерпретации результатов и ответы врачей.

С форума https://sprosivracha.com/questions/185256-povyshen-psa:

С форума https://www.oncoforum.ru/forum/showthread.php?t=108654:

С форума https://www.oncoforum.ru/forum/showthread.php?t=56704:

Заключение

Запомнить:

1. Тест на ПСА достоверен, но его результат должен интерпретировать только врач, причем в контексте анамнеза пациента. Маркер может быть высоким при отсутствии рака простаты и низким при его наличии. О конечном результате можно судить по результатам биопсии, МРТ с контрастированием.
2. Ежегодная сдача анализа на ПСА и оценка его динамики позволяет мужчинам после 45 вовремя заметить развитие онкологических процессов в простате.

Что еще нужно почитать про лечение болезней простаты:

• Самые эффективные лекарства для лечения аденомы простаты;
• Самые эффективные свечи для лечения простатита;
• Симптомы и методы лечения застойного (конгестивного) простатита.

Расскажите в комментариях сдавали ли вы анализ ПСА и какой результат получили.

Источники:

1. https://medbe.ru/materials/rak-prostaty/nablyudenie-posle-radikalnogo-lecheniya-raka-predstatelnoy-zhelezy/
2. https://nii-onco.ru/lechenie/psa-posle-brahiterapii/
3. https://oncourology.abvpress.ru/oncur/article/viewFile/403/420
4. https://littleone.com/publication/0-6317-analiz-na-psa-dlya-muzhchin-norma-tablica
5. http://vmede.org/sait/?page=66&id=msprav_Laboratornaja_diagnostika&menu=msprav_Laboratornaja_diagnostika
6. https://ul.aif.ru/health/pogovorim_po-muzhski_o_chyom_rasskazhet_uroven_psa