Дата обновления статьи: 10.01.2020

Острый простатит

Острый простатит – это воспаление тканей предстательной железы, спровоцированное бактериальным инфицированием. Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Несвоевременное лечение опасно необратимыми повреждениями простаты и осложнениями.

Причины острого простатита у мужчин

Чаще всего причиной острого бактериального простатита является кишечная палочка. Эта грамотрицательная бактерия (речь о безвредных штаммах) присутствует в нижней части кишечника у любого человека. На своем месте она приносит пользу организму, но, попадая в другие органы, провоцирует воспалительный процесс. В простату бактерия может проникнуть через уретру (например, со слизистых половых органов). В зоне повышенного риска мужчины, практикующие незащищенный анальный секс.

Острый простатит провоцируется и другими условно-патогенными бактериями (клебсиеллой, протеем, синегнойной палочной), золотистым стафилококком, грибками, половыми инфекциями. Возбудитель может попасть в простату из задней уретры (каналикулярный путь), через воспаленную клетчатку прямой кишки (лимфогенный), по крови из других очагов (гематогенный).

Об острой форме воспаления простаты рассказывает врач уролог-андролог Корниенко Алексей Михайлович

Провоцирующие факторы (обстоятельства, при которых возрастает риск проникновения инфекции в простату и развития острого простатита):

  • Беспорядочная половая жизнь, в том числе оральный секс;
  • Операции на простате;
  • Механические вмешательства в уретральный канал, установленный катетер;
  • Системные заболевания, снижающие иммунитет (сахарный диабет, ВИЧ), алкоголизм;
  • Источники хронической инфекции, например, кариозные зубы, воспаленные миндалины;
  • Камни в простате, аденома;
  • Зауженная крайняя плоть (фимоз).

Инфекции активно развиваются на фоне венозного застоя в малом тазу, при длительном отсутствии эякуляции (вызывает застой секрета в протоках). Острый простатит может стать последствием ОРВИ, цистита, переохлаждения.

Классификация и симптоматика острого простатита

В своем клиническом развитии острый простатит проходит несколько стадий, каждая из которых сопровождается определенными изменениями тканей железы и сопутствующими им симптомами.

Катаральная

Острое воспаление обычно начинается с катаральной фазы. Определение «катаральный» происходит от греческого слова katarrhoos – отекание. Воспаление затрагивает только эпителий выводных протоков простатических долек. Протоки теряют способность нормально сокращаться, слизистые ткани простаты отекают, за счет чего происходит незначительное увеличение органа в размере. Из воспаленной ткани выделяется жидкость (экссудат), который по составу может быть серозным, гнойным или слизистым. Он смешивается с простатическим соком.

Для катарального простатита характерны периодические боли в районе малого таза, в крестце, незначительное затруднение мочеиспускания, учащение ночных позывов, может подняться температура до 37 градусов. Характерно чувство тяжести в промежности, особенно в положении сидя.

Катаральная стадия острого простатита

Фолликулярная

Без лечения воспаление распространяется на дольки железы – простатит переходит в фолликулярную фазу. Отечные протоки не выпускают секрет, их стенки растягиваются, в дольках возникают очаги нагноения. Растянувшиеся фолликулы иногда даже выступают над поверхностью капсулы. При стихании воспаления они рубцуются и деформируют контуры органа.

Симптомы:

  1. Интенсивность болей в крестце и промежности возрастает, особенно во время дефекации и мочеиспускания.
  2. Струя мочи становится тоньше.
  3. Температура повышается до 38 градусов и держится на этой отметке почти постоянно.

Кровоснабжение простаты нарушается, воспаляются нервные волокна. Железа начинает давить на простатическую уретру.

Фолликулярная стадия острого простатита

Паренхиматозная (диффузная)

Паренхима – это функциональная ткань органа, состоящая из тонкостенных клеток. Паренхиматозная фаза простатита означает, что воспаление поразило почти весь орган целиком. Выделяющаяся из тканей воспалительная жидкость состоит исключительно из гноя.

Симптомы острого паренхиматозного простатита:

  • Сильная боль при дефекации и затрудненном мочеиспускании, может отдавать в головку члена, а также в бедра;
  • Признаки общей интоксикации организма: слабость, тошнота, рвота, повышенная температура (до 41 градуса), снижение аппетита;
  • Затрудненная дефекация, газы, ощущение инородного тела в прямой кишке, поскольку увеличенная простата давит не только на уретру, но и на нее тоже;
  • Слизистые выделения из ануса;
  • Боль можно снять только наркотическими анальгетиками.

Воспаление может распространиться за капсулу простаты, перекинуться на окружающие ткани, прямую кишку.

Паренхиматозная стадия острого простатита

Флегмонозная

Флегмона – это участок гнойного расплавления тканей. Флегмонозная стадия простатита является осложнением паренхиматозной и считается самой тяжелой. Гнойное воспаление распространяется на окружающие железу органы: яички, уретру, сосуды, нервы, семявыводящие протоки. Спасти пациента можно только мерами интенсивной терапии.

Диагностика

Для диагностики острого простатита у больного берут на анализ мочу, кровь, простатический сок, мазок из уретры. Биоматериалы высевают на питательную среду с последующим определением чувствительности найденных патогенов к антибиотикам, а также исследуют методом ПЦР.

Для острого простатита характерно временное повышение уровня ПСА. По мере затухания воспаления показатель снижается до нормы. Данный анализ при остром неосложненном простатите необязателен.

Из визуальных методов применяют ТРУЗИ, УЗИ (через стенку живота). Если речь идет о планировании операции, то назначают МРТ или КТ. Многие врачи доверяют только пальпаторному ректальному исследованию.

Какие анализы и обследования нужно сделать при подозрении на острый простатит

При катаральной форме простатита УЗИ неинформативно. Во время пальпации патологические изменения также не обнаруживаются, но уже ощущается болезненность железы. Подтвердить простатит на данной стадии можно по составу сока простаты, полученного после ее массажа. В секрете будут обнаружены лейкоциты, слущенный эпителий.

Во время фолликулярной фазы простатита УЗИ и пальпаторное исследование железы показывают незначительное увеличение ее объема. Структура ткани неоднородна, заметны отдельные очаги размягчения – гнойники. В моче присутствуют тянущиеся белые нити гноя, быстро оседающие на дно емкости.

При паренхиматозном простатите пальпаторное исследование невозможно из-за сильной отечности и болезненности прямой кишки. Если удается ввести палец, то обнаружится сильно увеличенная напряженная железа, бороздка между дольками почти незаметна.

Клиническая картина острого простатита на УЗИ: эхогенность ткани снижена, характерен сотовый рисунок

Клиническая картина (признаки) острого простатита на УЗИ: эхогенность ткани снижена, характерен сотовый рисунок

Лечение острого простатита

Терапия острого простатита основывается на курсовом приеме антибиотиков. Для полного восстановления функциональности железы необходимо комплексное лечение. В качестве вспомогательных препаратов прописывают обезболивающие, противовоспалительные и иммуномодулирующие средства.

Как снять острую боль при простатите – неотложная помощь

При катаральной или фолликулярной форме простатита облегчить острую боль можно при помощи нестероидных противовоспалительных средств: «Нурофен», «Ибупрофен», «Кеторол». Снятию мышечных спазмов поможет «Но-Шпа».

Вышеприведенные меры являются временными и направлены на облегчение состояния больного до приезда скорой помощи. Острый простатит, сопровождающийся сильной болью, лечат только в условиях урологического стационара. Пациенту необходима интенсивная антибактериальная терапия и наблюдение.

Сколько лечится острый простатит

Простатит на катаральной стадии не всегда нуждается в специфическом лечении. Иногда после вялого течения он самопроизвольно проходит через две недели или в ходе терапии ОРВИ, ангины, фурункулеза или гриппа. При неблагоприятном исходе наступит фолликулярная фаза.

При фолликулярном простатите прогноз будет благоприятным, если лечение проведено грамотно и своевременно – на 10-12 день симптомы затухают. Полный курс лечения антибиотиками занимает месяц и больше, но не менее 2 недель.

Антибиотики

Для снятия острого состояния назначают антибиотики широкого спектра действия, затем корректируют схему по результатам бакпосева (анализ занимает несколько дней).

Таблица 1. Самые эффективные средства при остром простатите: группы препаратов и схемы приема

ГруппаПрепаратыСхема приема
Аминогликозиды

 

«Гентамицин»80 мг 2 р. в день инъекционно внутримышечно (в/м)
«Селемицин», «Амикин»По 500 мг 2 р. в день в/м
Цефалоспорины 2 и 3 поколений«Цефтакс», «Талцеф»1 г 2 р. в день в/м
«Цефтазидим»
«Цефтриаксон»1 г раз в день в/м и внутривенно (в/в)
Цефоперазон («Цефобид»)1 г 2 р. в день в/м
Цефуроксим («Зиннат»)750–1500 мг 3 р. в день в/м и в/в
ФторхинолоныЦипрофлоксацин («Ципролет»)0,5 г 2 р. в день
Ломефлоксацин («Максаквин»)0,4 г 1 р. в день

При легкой форме острого простатита достаточно перорального (в таблетках) приема фторхинолонов. Если на протяжении двух дней терапии нет положительной динамики в части мочеиспускания, то производят принудительное отведение мочи посредством цистостомии (установка трубки в мочевой пузырь через брюшную стенку).

Свечи и прочие препараты

Параллельно с антибиотиками назначают жаропонижающие и нестероидные противовоспалительные средства (последние особенно эффективны в форме ректальных свечей). Сильные боли можно снять только опиатами (морфин, кодеин).

После купирования острой боли и стабилизации состояния назначают иммуномодулирующие и противовоспалительные ректальные свечи: с метилурацилом, с прополисом, «Витапрост», «Лонгидаза».

Свечи "Витапрост"

Свечи «Витапрост» — препарат животного происхождения, применяемый при заболеваниях предстательной железы и мочевого пузыря. Цена в аптеках от 957 руб.

Физиотерапию применяют только по завершении острого периода. Обычно это электрофорез лекарственных препаратов на область простаты, грязевые аппликации, СВЧ-терапия.

Больному важно пить много жидкости, поскольку необходимо промывание мочевыводящих путей во избежание подъема инфекции вверх в почки. Для облегчения дефекации назначают мягкие слабительные препараты, вазелиновое масло. Для улучшения мочеиспускания принимают спазмолитики и альфа-адреноблокаторы.

При остром простатите снятию отека могут поспособствовать гормональные антиандрогенные препараты, холодовые клизмы и компрессы.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение применяют при абсцедирующем простатите (определяется по отсутствию положительной реакции на антибиотики и по результатам ТРУЗИ). Гнойник вскрывают через промежность или стенку прямой кишки, вычищают и выводят дренаж.

Другие показания к хирургическому вмешательству при остром простатите:

  1. Нагноение тканей вокруг простаты и прямой кишки.
  2. Острая задержка мочеиспускания.
  3. Камни в мочевом пузыре и почках.
  4. Отсутствие положительной динамики от консервативного лечения.

Хирургическое вмешательство может привести к осложнениям в виде эректильной дисфункции, ретроградной эякуляции. При остром простатите его применяют крайне редко.

Ретроградная эякуляция

Ретроградная эякуляция − патология, при которой поток спермы под воздействием ряда факторов движется не к половому члену, а вверх в мочевой пузырь

В домашних условиях

Народные методы для лечения острого простатита не подходят. Дома пациент должен соблюдать предписания врача и строго придерживаться назначенной схемы терапии. Народные средства с биоактивными компонентами могут повлиять на действие антибиотиков, поэтому применять их в острой фазе не следует.

При приступе острого простатита рекомендуется физический покой, ни в коем случае не допускается массаж простаты, поскольку усиление кровотока может вызвать распространение инфекции по организму.

Пациенту следует соблюдать строгую диету: не есть жирного, мучного, острого, не принимать алкоголь. Необходимо максимально разгрузить печень и почки, нельзя допускать раздражения мочевыводящих путей. Рацион в острую фазу должен включать растительную клетчатку, кисломолочные продукты, минимум белка.

Последствия, осложнения и прогноз

При своевременном лечении острого простатита в катаральной и фолликулярной фазе прогноз благоприятный. Паренхиматозная форма часто заканчивается дегенеративными изменениями тканей железы, частичной потерей ее функций.

Основные осложнения острого простатита:

  • Бесплодие (из-за плохого качества секрета простаты или закрытия семявыводящих протоков воспалительной тканью);
  • Воспаление яичек, их придатков, мочевого пузыря, почек;
  • Сепсис;
  • Острая задержка мочи.

В худшем случае при обширном распространении инфекции по организму возможен летальный исход.

Частые вопросы

Берут ли в армию с острым простатитом?

Не берут. Медкомиссия даст отсрочку на время лечения, но затем обязательно вызовет повторно. Призвать могут и с хроническим простатитом, если он нечасто рецидивирует. В случаях, когда патология не требует регулярного стационарного лечения, призывнику присваивают категорию годности по здоровью Б3 и отправляют на службу.

Можно ли заниматься сексом при остром простатите?

При интенсивной боли через силу вступать в половой контакт нельзя. Сокращение гладкой мускулатуры воспаленного органа приведет к усилению болей, распространению патогенов по уретре. При легкой катаральной форме простатита врач может разрешить секс для механической очистки протоков простаты, но только в презервативе.

Врач-уролог, дерматовенеролог Ленкин Сергей Геннадьевич рассказывает в каких случаях можно заниматься сексом при простатите, а в каких нельзя

В чем отличие острого простатита от хронического?

В длительности течения, симптоматике и влиянии на функциональное состояние тканей простаты. Острый проявляется выраженными болями и проходит через 2-3 недели лечения. Хронический может периодически напоминать о себе дискомфортом в паху, медленно «подтачивая» ткани железы.

Выдают ли больничный при остром простатите?

Выдают на все время лечения, если пациента мучают сильные боли (врач определит состояние простаты на УЗИ и на ощупь).

Профилактика

Основные меры профилактики острого простатита:

  • Прием антибиотиков после инструментальных вмешательств в уретру;
  • Регулярный и безопасный секс, а также физическая активность;
  • Рациональное питание: меньше полуфабрикатов, алкоголя, фастфуда;
  • Желательно не допускать переохлаждения, соблюдать интимную гигиену.

Заключение

Острый простатит успешно лечится, если вовремя начать терапию. Самостоятельный прием антибиотиков может привести к капсулированию патогена (к этому особенно склонна кишечная палочка) и переходу воспаления в хроническую форму.


Источники:

  1. https://medbe.ru/materials/predstatelnaya-zheleza/cimptomy-klinicheskoe-techenie-i-diagnostika-raznovidnostey-ostrogo-prostatita/
  2. https://urology-online.ru/vospalitelnye-zabolevaniya-mochevyx-i-muzhskix/prostatit.html
  3. https://www.medcentrservis.ru/disease/ostriy-prostatit/
  4. https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9E%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B9_%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%82
  5. https://www.lvrach.ru/2004/09/4531697/
  6. https://armyhelp.ru/berut-li-v-armiyu-s-prostatitom