Все, что нужно знать про инфаркт яичка

Боли в мошонке могут быть признаком обычного воспаления или первым сигналом необратимого отмирания тканей. В статье расскажем, что такое инфаркт яичка, по каким причинам возникает и чем опасен.

Что такое инфаркт яичка

Инфаркт яичка – это очаг дисциркуляторного некроза, возникший в результате резкого прекращения кровоснабжения или длительной недостаточности кровообращения. В результате наступает кислородное голодание – гипоксия. Нарушаются окислительно-восстановительные процессы, ткани отмирают.

Ишемический некроз яичка относится к острым заболеваниям органов мошонки и требует неотложного врачебного вмешательства. Некроз является необратимым процессом, отмершие ткани не восстановятся. При благоприятном исходе они зарубцуются, при неблагоприятном – нагноятся.

• Некротизированное яичко – http://prntscr.com/zttcty.
• Инфаркт яичка из-за перекрута семенного канатика – http://prntscr.com/ztte50.
• Удаленное некротизированное яичко – http://prntscr.com/zttfiv.

Основные виды инфаркта:

1. Геморрагический. Возникает из-за обширного кровоизлияния, гематомы.
2. Ишемический. Ишемия – недостаток кровоснабжения органа, вызванный уменьшением просвета питающей артерии, прекращением адекватного кровотока. Это тяжелая форма инфаркта, при которой уже через 10-15 минут нарушатся окислительно-восстановительные процессы. Через 6-12 часов, в зависимости от степени блокировки кровоснабжения, яичко некротизируется. Отмершая часть отличается бледно-желтым или светло-бежевым цветом.
3. Идиопатический. Возникает без видимых причин.

По степени поражения тканей инфаркт яичек может быть сегментарным или тотальным. В первом случае отмирает часть железы, несколько участков, а во втором она некротизируется полностью.

Причины

Основная причина инфаркта – это закупорка питающей артерии в результате тромбоза, эмболии или спазма. При неполном прекращении кровоснабжения причиной некроза является несоответствие количества поступающей крови потребностям органа. Подобное происходит, когда сосуды теряют эластичность, способность расширяться и сужаться.

Основным провоцирующим инфаркт фактором является перекрут яичка. В результате поворота семенного канатика пережимаются кровеносные и лимфатические сосуды, происходит тотальный геморрагический инфаркт. Перекрут может возникнуть во время резкой смены положения тела, при прыжках.

Перекрут яичка

Другие провоцирующие инфаркт факторы:

• Травмы мошонки и оперативные вмешательства в районе малого таза. В результате прямого удара разрываются кровеносные и лимфатические сосуды, возникает сильный отек, нарушающий кровообращение. Геморрагический сегментарный инфаркт может случиться после операции по поводу варикоцеле или паховой грыжи.
• Ущемление паховой грыжи, влекущее нарушение кровоснабжения яичка.
• Орхит (воспаление яичка). Само по себе воспаление редко вызывает инфаркт. Обычно это происходит на фоне ВИЧ, курса иммуноподавляющих препаратов, гормональной терапии.
• Напряженная водянка, варикоцеле. Подробнее о стадиях и опасности варикоза мошонки.
• Тромбоз нижней полой вены вследствие атеросклероза сосудов.

У взрослых мужчин диагностируют преимущественно сегментарный инфаркт. Частые причины: инфекция, повышенная свертываемость крови, травмы, повреждения сосудов во время операций, перекрут, аутоиммунное воспаление сосудов.

Предрасполагающими к инфаркту факторами являются резкое повышение внутрибрюшного давления, интенсивная мастурбация или половой акт, повреждение сосудов на фоне сахарного диабета, ношение тесных трусов или брюк.

Симптомы инфаркта яичка у взрослых

Основным симптомом очагового, сегментарного инфаркта является боль в мошонке. Ее сложно отличить от обычного воспаления. При ощупывании яичко припухшее. Поражается чаще всего верхний сегмент, под пальцами можно ощутить неподвижный плотный участок. По мере распространения некротического процесса на окружающие ткани в течение 2-3 дней боль усиливается, начинает отдавать в пах, ноги, живот.

При полном поражении яичка боль внезапная, резкая. Оно сильно опухает, мошонка отекает. Дополнительные симптомы: усиленное сердцебиение, липкий пот, бледность, тошнота. При перекруте выраженный отек мошонки возникнет примерно через 2 часа. Ее кожа сначала бледная, затем становится синюшной. В некоторых случаях процесс начинается с острых болей в правой подвздошной области, что затрудняет диагностику.

Диагностика

К какому врачу обращаться: лучше сразу к хирургу. У уролога можно потерять ценное в данном случае время. Ранняя точная диагностика позволит сохранить яичко. По симптоматике инфаркт может напоминать абсцесс, флегмону, острый эпидидимит.

Основные методы выявления развивающегося инфаркта:

1. Общий анализ крови. Негативные признаки: ускорение СОЭ, превышение лейкоцитов, присутствие С-реактивного белка. При подозрении на онкологическую опухоль, обычно возникающем при сегментарном инфаркте, берут кровь на маркеры ЛДГ, АФП, β-ХГЧ.
2. УЗИ мошонки с дуплексным сканированием и контрастным усилением. Во время процедуры обращают внимание на пульсацию яичковой артерии. Если она неподвижна, диагностируют тотальный некроз. УЗИ-снимки различных видов инфаркта яичка вы найдете ниже. При неоднозначной картине назначают МРТ.
3. Диагностическое оперативное вмешательство. Если невозможно определить причину патологии, врач разрезает мошонку и осматривает яичко, его придаток, сосудистые пучки. При наличии перекрута хирург его сразу устраняет и оценивает сохранность тканей.

Сегментарный инфаркт на УЗИ-снимке выглядит как клиновидное или овальное темное образование с плотной структурой:

А − цветная допплерография сегментарного инфаркта левой железы, В – то же с контрастным усилением, С – зарубцевавшиеся через полгода очаги

Треугольные области инфаркта (указаны стрелками):

На снимке ниже напряженное гидроцеле, сдавившее ткани яичка и вызвавшее его ишемию:

А – обычное УЗИ, В – цветная допплерография, С – постишемическая реакция в виде усиленного кровотока после откачки жидкости

Обширный инфаркт после перекрута:

Центральный инфаркт после удаления паховой грыжи (герниопластики):

Лечение

Тактика лечения зависит от времени кислородного голодания тканей яичка и площади их повреждения. Если пациент обратился к врачу в течение 6 часов после возникновения ишемии, шансы на спасение органа составляют 90-100%. Через 12 часов они уже снижаются до 50%, по истечении суток – до 10%, но чаще всего стремятся к нулю. В последнем случае требуется удаление яичка − орхиэктомия.

Консервативная терапия

Консервативные методы лечения инфаркта без вскрытия мошонки возможны при поражении отдельных небольших участков железы. Вероятность медикаментозной терапии оценивают по УЗИ с дуплексным сканированием.
Для лечения назначают препараты, улучшающие кровообращение, спазмолитики для расширения сосудов и снятия мышечных зажимов, кроворазжижающие средства. Важное условие – отслеживание динамики. Очаг не должен увеличиваться, иначе потребуется хирургическое иссечение.

Хирургические методы

Хирургические методы применяют не только при полном инфаркте яичка, но и при частичном. Если пораженные сегменты слишком велики или продолжают увеличиваться, то их иссекают с сохранением здоровой ткани. Такая операция называется парциальной орхиэктомией и проводится в основном молодым мужчинам. Если нет необходимости в сохранении яичка, то его лучше удалить во избежание злокачественного перерождения в дальнейшем. Впоследствии в мошонку можно поместить имплант для устранения анатомического дефекта.

Импланты яичек легкие и мягкие. Подбираются по размеру. Обычно вживление производят сразу в ходе орхиэктомии – так дешевле. Отдельно протезирование будет стоить от 8 до 50 тыс. руб. без стоимости импланта

После операции пациенту назначают препараты для улучшения кровоснабжения, антибиотики, ежедневные антисептические обработки, ношение суспензория. В течение 2-3 месяцев нельзя поднимать тяжести. Заниматься сексом можно только через 1,5 месяца. Если яичко удалось сохранить, то выработка спермы в нем восстановится не раньше, чем через 40 недель.

Прогноз

При своевременной диагностике прогноз благоприятный. Врачам удается сохранить функциональность яичка и фертильность мужчины. Успех консервативной терапии зависит от соблюдения рекомендаций врача.

Осложнения

Инфаркт яичка может привести к бесплодию только в случае удаления обоих яичек. Пока одно из них сохранно и функционирует, мужчина может иметь детей, хотя шансы снижаются. Даже если пришлось удалить существенную часть тканей, то из оставшихся можно через некоторое время извлечь сперматозоиды и оплодотворить яйцеклетку.

Бесплодие не единственное осложнение инфаркта яичка. В половых железах вырабатывается необходимый для здоровья мужчины тестостерон. При их удалении развивается андрогенная недостаточность. В таком случае мужчине потребуется гормонозаместительная терапия. Подробно о современных безопасных препаратах читайте в статье «Все про гормонозаместительную терапию для мужчин».

Нередким осложнением сегментарного инфаркта является нагноение пораженной области. Сам по себе очаг некроза стерилен, но к нему вполне может присоединиться патогенная микрофлора. Последствия:

1. Хроническое воспаление яичка.
2. Образование абсцесса.
3. Гнойный некротический фасциит.
4. Гангрена Фурнье.

У некоторых мужчин после инфаркта яичка развивается эректильная дисфункция, снижается либидо. Существенную роль тут играет не столько уменьшение количества тестостерона, сколько психологический фактор.

См. также: Как помочь мужчине при психологической импотенции.

В течение 10 лет после консервативного лечения мужчины наблюдаются у онколога, чтобы не пропустить злокачественное перерождение некротического очага.

Профилактика

Меры профилактики инфаркта яичка:

• Защита паховой области от травм, ношение специальных щитков во время занятия опасными видами спорта.
• Своевременная диагностика и лечение урологических инфекций.
• Использование презервативов во избежание заражения ЗППП (изучите обзор самых лучших презервативов по отзывам, надежности и цене).

Мужчинам, страдающим варикозным расширением вен и другими сосудистыми патологиями, нужно принимать препараты для улучшения микроциркуляции крови и укрепления сосудов.

Что еще нужно почитать по этой теме:

• Что такое гидатида яичка, симптомы ее перекрута и как происходит удаление;
• Все про варикоз полового члена: как выглядит, почему появляется и как его вылечить;
• Актуальная информация про симптомы и лечение орхоэпидидимита у мужчин.

Оставляйте ваши вопросы и комментарии.

Источники:

1. https://бмэ.орг/index.php/ИНФАРКТ
2. https://rh.ua/ru/statti/ostrye-zabolevaniya-organov-moshonki-sindrom-ostroj-moshonki/
3. https://studref.com/383525/meditsina/klinicheskaya_kartina_ostryh_zabolevaniy_yaichka_detskom_vozraste
4. https://shopdon.ru/blog/uzi-organov-moshonki-uzi-v-urologii-stanislav-fedanov/
5. https://kiberis.ru/?p=280004
6. https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_andrology/testicular-infarction