Современные методы лечения гидроцеле (водянки яика) у мужчин

В статье расскажем про виды гидроцеле у взрослых мужчин и методы его лечения. Вы узнаете, как проводятся операции, какие бывают последствия, осложнения и особенности реабилитационного периода.

Что такое гидроцеле

Гидроцеле – это водянка яичка, скопление жидкости между его оболочками. В норме оболочки вырабатывают небольшой объем секрета для свободного скольжения и терморегуляции яичка. Избыток жидкости всасывается в оболочки и выводится сосудами. При нарушении этой регуляции секрет накапливается, провоцируя увеличение яичка и мошонки.

Скопление может быть незначительным, не прогрессирующим. Такая водянка не мешает и не угрожает репродуктивному здоровью. В ряде случаев гидроцеле достигает крупных размеров, причиняет выраженный дискомфорт.

Между оболочками может скапливаться не только серозная жидкость, но также кровь (при травмах), экссудат (гной, воспалительная жидкость), выпот, невоспалительная межклеточная жидкость (транссудат). Гнойная водянка называется пиоцеле, скопление крови – гематоцеле.

Гидроцеле

Как выглядит гидроцеле (все фото 18+):

• Внешний вид – http://prntscr.com/ssbdb3;
• Многокамерная водянка справа с перетяжкой – http://prntscr.com/ssbebh;
• Гигантское гидроцеле – http://prntscr.com/ssbetd.

Виды

Водянка может быть врожденной и приобретенной. У взрослых мужчин заболевание либо остается с детства, либо возникает вследствие различных факторов. Как правило, гидроцеле появляется в возрасте с 20 до 40 лет.

См. также: Что нужно знать родителям о водянке яичек у новорожденных и взрослых мальчиков.

Типы гидроцеле: 1 и 2 – изолированные формы (простое, или осумкованное гидроцеле), 3 – гидроцеле, сообщающееся с брюшиной, 4 – гидроцеле многокамерное (в форме песочных часов), распространяющееся на семенной канатик.

По степени упругости выделяют напряженное и ненапряженное гидроцеле. В первом случае образование упругое, болезненное, во втором – мягкое, легко проминаемое пальцами.

По характеру течения водянка может быть осложненной и неосложненной. Осложнения возникают при присоединении инфекции и развитии воспаления (инфицированное гидроцеле). При возникновении напряженной кисты диагностируют острое гидроцеле, в остальных случаях заболевание носит хронический характер.

Водянка развивается обычно с одной стороны (право- или левосторонняя). В некоторых случаях поражаются оба яичка (двустороннее гидроцеле).

Причины водянки яичка

Врожденное гидроцеле возникает из-за незаращения влагалищного отростка, по которому яичко спускается из брюшины. У большинства детей такое гидроцеле самопроизвольно исчезает, но у некоторых остается на всю жизнь.

Типы приобретенного гидроцеле:

• Посттравматическое (от удара или сдавливания).
• Воспалительное, реактивное, или симптоматическое − развивается на фоне воспаления яичка при гонорее, туберкулезе и других инфекционных заболеваниях.
• Лимфостатическое – скопление лимфы из-за нарушения обменных процессов.
• Ятрогенное − возникающее в результате лечебных мероприятий (операции, перевязка вен при варикоцеле, лучевая терапия).

Гидроцеле, возникшее по невыясненным причинам, называется идиопатическим.

Факторы риска:

1. Занятия травмоопасными видами спорта.
2. Сердечная недостаточность, склонность к отекам, проблемы с лимфатическими сосудами.
3. Застойные процессы или операции в области малого таза.

Симптомы

Неосложненная водянка представляет собой мягкое (флуктуирующее) безболезненное новообразование в мошонке. По форме напоминает грушу. Через небольшой пузырь можно прощупать яичко, через большой уже не получится. Кожа мошонки легко собирается в складки, не спаяна с тканями яичка. Сообщающееся гидроцеле уменьшается в положении лежа, поскольку жидкость перетекает в брюшину.

Напряженная водянка определяется как плотное не проминаемое пальцами образование. При ощупывании оно бывает болезненным.

Гидроцеле может возникнуть неожиданно, когда мужчина наутро просыпается с безболезненной опухшей мошонкой. Такие ситуации обычно вызывают панику. Хроническая водянка присутствует постоянно, иногда периодически уменьшаясь в размерах.

Для острой водянки характерно резкое увеличение размеров мошонки, покраснение и повышение ее температуры со стороны новообразования. Яичко оттеснено назад и вниз.

Диагностика

Для уролога или андролога диагностика гидроцеле не представляет сложности уже при первичном визуально-пальпаторном осмотре. Однако следует убедиться, что образование имеет доброкачественную природу, не является паховой грыжей, а также выяснить характер содержимого. Для этого назначают диафаноскопию (просвечивают мошонку фонариком), УЗИ мошонки, диагностическую пункцию.

Гидроцеле на УЗИ

При хронической водянке оболочки утолщены, ее края неровные. На висцеральном лепестке обнаруживаются грануляции.

Лечение гидроцеле

Проходит ли гидроцеле само: у взрослых мужчин хроническое гидроцеле само не проходит, поскольку капсула уже толстая, жидкость никуда не уйдет. Симптоматическая водянка рассасывается по мере излечения провоцирующего ее заболевания: нет инфекции – нет и выделения воспалительной жидкости. Избыток всосется лепестками оболочки, обменные процессы нормализуются.

После подавления воспалительного процесса курсом антибиотиков, можно применять легкий массаж мошонки с венотонизирующими мазями («Троксевазин»).

Троксевазин оказывает венотонизирующее, противоотечное и противовоспалительное действие. Цена от 213 рублей

Ждать самостоятельного рассасывания острого гидроцеле крайне опасно. Его необходимо лечить при помощи назначенных врачом антибиотиков, тепловых и холодовых физиопроцедур, ношением суспензория.

Для избавления от симптоматического гидроцеле иногда достаточно ношения поддерживающего белья, как в ответе врача ниже (https://uro-forum.ru/viewtopic.php?t=7728#title):

Какие операции выполняют при гидроцеле. Стандартом лечения водянки яичка является хирургическое вмешательство (гидроцелэктомия). Для пациентов, которым оно противопоказано, может быть применено удаление гидроцеле без операции − пунктирование водяночной полости для откачивания содержимого и последующего склерозирования оболочек. Это амбулаторная процедура, во время которой в полость между лепестками вводят вещество, провоцирующее образование рубцовой ткани, слипание. Такой метод чреват развитием пиоцеле, кровотечения, болевого синдрома, поэтому широко не используется.

Аспирация и склеротерапия

Виды операций

Из хирургических вмешательств чаще всего применяют операцию по методике Бергмана, Лорда или Винкельмана. Последняя проводится только при отсутствии в оболочке грубых изменений структуры ткани. Доступ осуществляют через надрез на мошонке длиной 6-7 см.

Операция Винкельмана: 1 – рассечение мошонки, 2 – шов, наложенный на вывернутую и обернутую вокруг семенного канатика оболочку, 3 – яичко

Схема операции по Винкельману

Операция по Бергману проводится при гидроцеле больших размеров или с несколькими камерами:

Примечания: 1 – разрез мошонки, 2 – удаление лишней (растянутой жидкостью) части оболочки, 3 – яичко, 4 – швы на оставшейся части оболочки

Далее рану ушивают полностью или оставляют дренаж на 1-2 дня.

Гидроцелэктомия по Бергману (фото 18+) – http://prntscr.com/ssbnv4.

Фото хода операции (18+):

• Сливание содержимого водяночного мешка – http://prntscr.com/ssbonw;
• После прокола бьет струя жидкости – http://prntscr.com/ssbpir;
• После того как жидкость выпущена, оболочку разрезают, одновременно прижигая сосуды – http://prntscr.com/ssbpv7;
• Затем врач выкатывает яичко и отрезает оболочку, а на края накладывает шов – http://prntscr.com/ssbq7f;
• Следующим этапом яичко возвращают в мошонку – http://prntscr.com/ssbqlm;
• И накладывают швы – http://prntscr.com/ssbqtk;
• Конечный результат – http://prntscr.com/ssbr2q.

Техника по Лорду подходит для удаления небольших гидроцеле. Через разрез в мошонке врач получает доступ к яичку, выпускает жидкость из мешка и гофрирует (ушивает складками) его стенки (прямо вокруг яичка). Таким образом жидкость больше не сможет накапливаться. Операция минимально травматична.

Схема операции по Лорду

Операции занимают не больше часа, обычно хватает и 20 минут. Пациента выписывают домой через 1-2 дня, иногда через несколько часов. Работоспособность восстанавливается через неделю. Швы заживут через 7-10 дней.

Существуют также другие методики удаления гидроцеле: операция Росса (проводят у детей с врожденной водянкой), а также Алферова, Клаппа, Эндрюса. Последние почти не используются, поэтому в рамках этой статьи мы их не рассматриваем.

Реабилитация

После операции нужно лишь обрабатывать шов и принимать антибиотики, если они назначены врачом. На протяжении двух недель может сохраняться отек мошонки – это нормально, если он не нарастает и не возникает признаков нагноения (жар, боль, покраснение).

От физических нагрузок и секса необходимо воздерживаться 2-3 недели. В течение 21 дня нельзя поднимать ничего тяжелее 4 кг. Однако некоторые врачи допускают более раннее начало половой жизни, как в ответе ниже (https://03uro.ru/consultations/question/222042):

В данном случае врач придерживается классической схемы реабилитации (https://www.consmed.ru/urolog/view/510314/):

Если поспешить, то могут быть проблемы, как у мужчины в отзыве ниже:

В соответствии с клиническими рекомендациями принимать душ, ванну можно через 72 часа, заниматься физкультурой – через месяц.

Если яичко стало твердым, то необходимо обратиться к врачу. В норме его ткани должны быть эластичными и упругими, но не плотными. Это может быть признаком воспаления.

Из постоперационных осложнений также могут быть боли, гематома, инфицирование тканей мошонки.

Гематома (18+) – http://prntscr.com/ssbvkj.

Если во время операции часть оболочек оставлена, например, по Винкельману, то возможен рецидив. Причина в том, что они продолжают вырабатывать жидкость, которая постепенно накапливается. В таких случаях выполняют операцию по Бергману, полностью удаляя источник проблемы.

Стоимость операции и где ее сделать

Операция по устранению водянки несложная, поэтому доступна в большинстве клиник. Цены в «АВС-клинике» (Москва):

Другие клиники:

• «СМ-Клиника» (СПб): все модификации операций по 15800 руб.
• «Долголетие» (СПб): 16 тыс. руб.
• Клиника Пирогова (СПб): по Бергману – 39490 руб., по Винкельману – 36190 руб.

Операцию по направлению можно сделать по ОМС, причем не только в государственных учреждениях. Например, в клинике «Женесс» (г. Иваново):

Осложнения и последствия

Основное осложнение крупного гидроцеле – это сдавливание сосудов яичка и ухудшение его питания (ишемия). Впоследствии нарушится сперматогенез, снизится способность к зачатию, яичко может необратимо атрофироваться. Кроме ухудшения сперматогенеза, произойдет уменьшение выработки тестостерона, изменится гормональный фон. Для мужчины это означает ухудшение общего состояния сердечно-сосудистой, нервной и мышечной системы.

Как выглядит гематоцеле (фото 18+) – http://prntscr.com/ssbwup.

Отзывы о лечении

Операция на половых органах пугает, но большинство мужчин предпочитают избавиться от надоевшей водянки, чем постоянно испытывать дискомфорт во время секса или занятий спортом. Пример отзыва ниже (форум https://hron-prostatit.ru/forum/viewtopic.php?t=9011):

Тут можно ознакомиться с подробным отзывом от мужчины, перенесшего операцию Бергмана: https://pikabu.ru/story/kak_ya_lechil_gidrotselevodyanku_yaichka_5538357.

Источники:

1. https://medbe.ru/materials/andrologiya/vodyanka-obolochek-yaichka-gidrotsele/
2. http://1surgery.ru/urologiya/plastika-obolochek-yaichka-po-lordu/
3. http://www.andro-forum.ru/content.php?r=382-водянка-яичка
4. https://бмэ.орг/index.php/ГИДРОЦЕЛЕ
5. https://03uro.ru/hydrocele/possible_complications_of_hydrocele
6. https://www.prizyvanet.ru/perechen_zabolevaniy/illness.php?illnessID=82
7. http://www.radh.ru/Hidrozele_guidelines_new.pdf
8. https://www.sb.by/articles/gidrotsele-naskolko-on-opasen-dlya-muzhchiny.html