Узнайте что такое гематоцеле яичка и как его лечат

В статье расскажем что такое гематоцеле, как оно выглядит, отчего возникает и каким образом лечится. Также приведем фотоотчет хирургической операции по его удалению и опишем последствия несвоевременного лечения.

Содержание

1 Что такое гематоцеле яичка
2 Причины
3 Симптомы
4 Диагностика
5 Лечение гематоцеле яичка
- 5.1 Инвазивные методы
6 Осложнения
7 Заключение

Что такое гематоцеле яичка

Гематоцеле яичка – это скопление крови (гематома) между слоями его оболочки (лепестками) вследствие повреждения сосудов. Внешне проявляется односторонним, реже двусторонним увеличением мошонки. По сути, это то же самое, что и гидроцеле, только вместо жидкости в полости скапливается кровь.

Схема гематоцеле: крупное образование придавило яичко вбок книзу

Так выглядит гематоцеле, вывернутое из мошонки во время операции — http://prntscr.com/svpghm.

Причины

Причиной кровоизлияния всегда является нарушение целостности стенок кровеносных сосудов. Провоцирующие факторы:

Травма мошонки;
Неудачное пунктирование гидроцеле (водянки);
Биопсия яичка;
Операции по удалению кист и других новообразований яичка;
Кровоизлияние в полость водянки оболочек при сильном натяжении тканей и разрыве сосудов;
Геморрагический диатез (врожденная слабость сосудов).

Чаще всего фиксируют травматическое гематоцеле, возникающее из-за ущемления или удара по мошонке.

Симптомы

Признаки кровоизлияния в мошонке:

Отечность, покраснение мошонки, опущение яичка вниз под тяжестью кровяного сгустка. При обширном кровоизлиянии кожа становится багрово-синей, практически черной.
Если гематоцеле не осложненное (нет воспаления из-за присоединившейся инфекции), то общее состояние не страдает. При развитии орхита возможно повышение температуры тела, слабость, озноб, нарушение мочеиспускания.
При ощупывании или сотрясениях мошонки при прыжках, быстрой ходьбе ощущается боль. Если гематома крупная, то из-за растяжения тканей боль будет постоянной.

Если скопление крови в области яичка незначительно, то никаких внешних симптомов может не быть. О кровоизлиянии свидетельствует только точечная боль при ощупывании мошонки. Такие новообразования могут устраняться самостоятельно.

Мошонка после травмы, полученной в ДТП. Яичко ушло в паховый канал (показано верхней стрелкой) – http://prntscr.com/svpi17.

Диагностика

С новообразованиями в мошонке обращаются к урологу или хирургу. Важно дифференцировать скопление крови от паховой грыжи, орхита (воспаления яичка), опухоли, перекрута яичка. Обычной пальпации для этого недостаточно, необходимы методы визуализации: УЗИ или МРТ. При диафаноскопии (просвечивание мошонки специальным фонариком) скопление крови почти непроницаемо, но этих сведений для полной клинической картины мало.

Наиболее часто используемым диагностическим методом является УЗИ. При остром гематоцеле во время исследования врач видит на экране почти гипоэхогенное образование (темное, не отражающее волны). Оно сильно сдавливает окружающие сосуды и нарушает питание яичка.

УЗИ после травмы мошонки: гематоцеле по краям, кровоизлияние в тело яичка в центре

Через некоторое время структура гематомы меняется. В нем появляются фибриновые нити и сгустки крови.

Гематоцеле, поделенное на несколько камер фибриновыми прядями

Посттравматическое гематоцеле с сетью фибриновых нитей

УЗИ гематоцеле с допплерографией и без нее (справа): множество фибриновых нитей, кровоток отсутствует, яичко оттеснено вбок

Чем старше гематома, тем плотнее и неоднороднее ее структура. Сначала в полости находится густая кровь, затем она сворачивается, образуя коричневую кашеобразную массу. Через некоторое время она начинает прорастать соединительной тканью. Вследствие таких изменений гематоцеле уплотняется, давление на сосуды усиливается, что может привести к полной атрофии яичка.

Лечение гематоцеле яичка

Метод лечения врач выбирает в зависимости от клинической картины. Свежее небольшое кровоизлияние сначала пробуют убрать консервативными методами:

Прикладывают сухой лед или заморозку из холодильника, обернутую в полотенце.
Принимают обезболивающие и противовоспалительные препараты («Нурофен», «Ибупрофен»).
Несколько дней соблюдают полный покой, чтобы не спровоцировать увеличения гематоцеле.

Через некоторое время гематома начнет рассасываться.

Если есть риск присоединения инфекции либо имеются признаки воспаления, назначают курс антибиотиков. Обычно это препараты широкого спектра действия их группы цефалоспоринов 3-4 поколения.

Цефалоспорины III и IV поколения

Инвазивные методы

При обширном кровоизлиянии кровь необходимо выпустить. Есть два способа: пунктирование и надрез мошонки. При пунктировании кровь откачивают через прокол, но при таком методе велик риск инфицирования гематоцеле и возникновения рецидива.

Экстренное хирургическое вскрытие гематомы производится при объеме скопившейся крови более 50 мл. Под местной анестезией (блокада семенного канатика новокаином) через надрез в мошонке достают яичко, прокалывают оболочку новообразования и выпускают кровь, затем обрабатывают полость кровосворачивающими препаратами и ушивают по Винкельману. Для этого оболочку яичка выворачивают и сшивают края, как при удалении гидроцеле.

Техника Винкельмана

В ране оставляют 1-2 дренажа для отведения скапливающейся лимфы и крови, назначают антибактериальную терапию.

Ниже представлено иллюстрированное описание операции по удалению гематоцеле с сайта врача Корниенко А. М. (https://www.kornyenko.com/travma-yaichka.html). Все фотографии 18+.

Травма яичка трехдневной давности. Образовалось напряженное гематоцеле – http://prntscr.com/svpm7v.
При вскрытии и ревизии обнаружился разрыв белочной оболочки яичка – http://prntscr.com/svpmk4.
Часть ткани яичка (паренхимы) уже успела некротизироваться (отмереть), ее пришлось удалить – http://prntscr.com/svpmou.
Гематоцеле удалено, разрыв белочной оболочки ушит. Яичко пока потемневшее и отечное, необходимо время для восстановления кровотока – http://prntscr.com/svpmz0.
Конечный результат – http://prntscr.com/svpn31.

Физическая и половая активность после такой операции ограничивается на месяц. Поднятие тяжестей, перегревание, тряска могут спровоцировать новые кровоизлияния в области мошонки, а также воспаление.

Первые 2 недели необходимо носить поддерживающий бандаж (суспензорий), обрабатывать швы антисептиками. Нити начнут выпадать через 7-8 дней. При возникновении отека, усилении болей, выделениях из шва следует обратиться к врачу.

Бандаж-суспензорий

Осложнения

Осложнения гематоцеле:

Атрофия яичка и, как следствие, − бесплодие, гормональный дисбаланс.
Присоединение инфекции и развитие воспаления яичка, нагноение внутри самой полости (пиоцеле).
Гангрена яичка. Может возникнуть на фоне прогрессирующего нагноения гематомы с последующим захватом окружающих тканей. Выше на фото наглядно продемонстрировано, насколько быстро может начаться процесс некротизации.

Во избежание осложнений рекомендуется сразу после травмы мошонки обратиться к врачу. Он проверит состояние яичек на УЗИ, оценит кровоток и жизнеспособность тканей, а затем уже можно выбирать методы терапии.

Заключение

Что запомнить:

При получении травмы мошонки необходимо как можно быстрее приложить лед. Не тереть и не греть ушибленное место. Лучше поехать в травмпункт за экстренной помощью.
Любая травма мошонки – это повод пройти УЗИ. Лучше сразу увидеть масштаб повреждений, чем потом лечить воспаление, страдать от хронических болей или вовсе удалять яичко.
Соблюдать меры предосторожности: избегать травм мошонки, при занятиях спортом надевать защитные приспособления.

Источники: