Кавернозный фиброз полового члена

Эрекция наступает благодаря наполнению кровью кавернозных тел члена. Если их структура существенно нарушена, то необратимая эректильная дисфункция неизбежна. Одной из частых причин, которые заставляют мужчин прибегать к фаллопротезированию (замещению кавернозных тел имплантами), является кавернозный фиброз.

Общее определение кавернозного фиброза

Замещение пористой ткани пещеристых тел нефункциональной соединительной называется кавернозным фиброзом полового члена. Образно это выглядит как подплавленная губка − часть пористой структуры становится жесткой и не годится для использования по назначению. Примерно то же самое представляют собой участки фиброза среди нормальной кавернозной ткани. Через них плохо проходит кровь (или не проходит вообще), они не растягиваются и не расслабляются.

Бляшка с фиброзными отложениями

Если эрекция наступает, то окружающие участки натягиваются, член деформируется – искривляется, укорачивается или сужается в зависимости от локации фиброзной ткани. Из-за неравномерного давления разбухших кавернозных тел на поверхностные отводящие вены происходит утечка крови, эрекция не сохраняется (кавернозная недостаточность).

Классификация кавернозного фиброза

При планировании оперативного вмешательства для лечения эректильной дисфункции, вызванной кавернозным фиброзом, выделяют следующие его типы:

  1. Апикальный – участки фиброза расположены под головкой члена.
  2. Медиальный – повреждена средняя часть тел.
  3. Ножковый – очаги локализуются ближе к мошонке.
  4. Сочетанный – вовлечено сразу несколько областей (медиально-ножковый, апикально-медиальный).
  5. Тотальный – распространение фиброза по всему кавернозному телу.

Крайняя степень кавернозного фиброза члена – это облитерация, склерозирование его тел, когда они полностью замещаются плотной соединительной тканью.

Причины

Причина кавернозного фиброза – патологическая регенерация клеток. В норме при разрушении должна возникнуть такая же, как погибшая, но в ряде случаев организм «ремонтирует» органы универсальной плотной соединительной тканью. Чаще всего это происходит при обширном или воспалительном повреждении.

По времени возникновения различают врожденный и приобретенный кавернозный фиброз. Точные причины врожденной формы неизвестны. Искривление проявляется только во время полового созревания.

Причинами приобретенного кавернозного фиброза могут быть травмы члена (ушиб или резкий загиб во время секса, когда женщина сверху), неаккуратное выполнение мануальных упражнений для увеличения пениса (разрыв сосудов или белочной оболочки), интракавернозные инъекции для улучшения эрекции (фиброз развивается у 8% пациентов).

Тяжелые формы патологии возникают после воспаления кавернозной ткани (кавернита). Причиной может быть внешняя (инъекционная) или внутренняя инфекция (например, при уретрите). Возможно развитие кавернита на фоне приапизма, после хирургических вмешательств (протезирование члена, коррекция его формы и размера). Симптомы: отек члена, боль, покраснение кожи и местный жар. Из-за воспаления происходит гнойное расплавление сосудов, а на их месте появляется рубец из соединительной ткани.

О причинах и видах кавернита рассказывает врач уролог-андролог, врач высшей категории Корниенко Алексей Михайлович

Кавернозный фиброз нередко возникает на фоне приапизма. Это патология, при которой периодически появляется ничем не обоснованная длительная и болезненная эрекция. Ее сохранение более трех дней чревато развитием самой тяжелой формы фиброза – с множественными очагами асептического некроза (сдавленная ткань отмирает и разлагается).

При болезни Пейрони (фиброзные участки в толще белочной оболочки, покрывающей кавернозные тела) кавернозный фиброз возникает в 2 случаях:

  1. Распространение процесса с белочной оболочки вовнутрь.
  2. Оперативное вмешательство по поводу удаления бляшек, повлекшее обширное рубцевание тканей (цепная реакция).

Кавернозный фиброз также может быть следствием лучевой терапии, повреждения нервов во время удаления простаты и других операций в области малого таза. Обычно это происходит одновременно с развитием эректильной дисфункции.

Симптомы

По симптоматике кавернозный фиброз напоминает болезнь Пейрони, поэтому эти две патологии объединены одним названием – «пластическая индурация (уплотнение) полового члена». Соответственно явный признак – это появление в пенисе плотных участков (они прощупываются пальцами).

Признаки болезни на УЗИ: уплотнения на снимке (обозначены маркерами-крестиками, в левом нижнем углу установлены размеры)

Признаки болезни на УЗИ: уплотнения на снимке (обозначены маркерами-крестиками, в левом нижнем углу установлены размеры)

К начальным симптомам можно отнести проступание вен на члене, разрывы сосудов, синячки. По мере формирования фиброзного участка проявляется кривизна, асимметрия сторон ствола, боль во время эрекции, ухудшение эректильной функции. Некоторые мужчины отмечают уменьшение скорости выброса спермы.

Диагностика

При признаках кавернозного фиброза следует обратиться к урологу или андрологу. Оптимальным методом диагностики является ультразвуковое сканирование тканей члена с использованием специальной насадки, показывающей качество кровотока (такое исследование называется УЗГД). Для проверки кровенаполнения кавернозных тел используют так называемый «Виагра-тест» — это принудительная эрекция, инициированная медикаментами.

Допплерография сосудов полового члена

Допплерография сосудов полового члена

Для диагностики информативны также фармакокавернозометрия (для оценки эластичности сосудов) и фармакокавернозография (для проверки состояния вен). Окончательно диагноз ставят на основании гистологического исследования части уплотненной ткани (биоптата), которую забирают при помощи пункционной иглы под местным наркозом.

Лечение

Консервативное лечение фиброза имеет смысл только на очень ранней стадии и то с целью уменьшения патологических очагов и купирования их распространения. Можно попробовать методы физиотерапии:

  • УВТ;
  • Ультразвук;
  • Электрофорез;
  • Гирудотерапия (пиявки).

Из медикаментов назначают ингибиторы ФДЭ-5 («Сиалис»), витамин Е, «Вобэнзим», «Флебодиа». Непосредственно в участок фиброза делают инъекции димексида, лидазы, гидрокортизона, алоэ.

Препарат "Лидаза"

Лидаза — препарат, который расщепляет основной компонент вещества соединительной ткани — гиалуроновую кислоту, уменьшает ее вязкость, повышает тканевую и сосудистую проницаемость, облегчает движение жидкостей в межтканевых пространствах. Цена в аптеках от 197 руб.

В домашних условиях

Народными методами кавернозный фиброз вылечить невозможно, а вот спровоцировать его дальнейшее развитие – вполне. Некоторые мужчины начинают активно массировать уплотненные участки, вследствие чего возникают микротравмы.

Мази для рассасывания рубцов («Контрактубекс» и прочие) для размягчения внутренних образований не подходят. Они и на наружных рубцах работают только в том случае, если они очень свежие.

Хирургическое лечение

Как показывает врачебная практика, единственным действенным методом избавления от кавернозного фиброза является хирургическое вмешательство. Причем чем раньше его провести, тем лучше, поскольку длительное натягивание здоровых тканей склерозированными участками приводит к укорочению длины члена и уменьшению его диаметра. Потом врачу сложно будет вернуть нормальную форму половому органу. Консервативные методики целесообразны только как подготовительные меры для улучшения кровотока и состояния тканей.

Радикальным методом лечения кавернозного фиброза является фаллопротезирование – установка жестких или надувных имплантов вместо кавернозных тел. Второй вариант предпочтительнее, поскольку полностью имитирует естественную эрекцию. Подробнее о том, как проводят фаллопротезирование и сколько это стоит.

Видео, иллюстрирующее установку трехкомпонентного фаллопротеза в половой член

Осложнения

Хирургическое лечение кавернозного фиброза часто осложняется инфекционными воспалениями, поскольку кровоснабжение тканей долгое время было нарушено, местный иммунитет снизился.

Осложнения во время фаллопротезирования:

  1. Тяжело подготовить ложе для имплантатов (трудно расширять сросшиеся кавернозные тела).
  2. Высокая вероятность разрыва белочной оболочки и травмирования нервных волокон (из-за этого уменьшится чувствительность головки).
  3. Нехватка площади белочной оболочки для покрытия имплантата.

Осложнения после операции:

  • Искривление члена из-за несоответствия длины имплантатов и деформированных кавернозных тел;
  • Существенное укорочение члена;
  • Деформация фаллопротезов из-за давления патологически измененных тканей.
  • Расстройства оргазма.

Избежать ряда последствий можно при помощи пластики белочной оболочки с использованием синтетических заплаток и собственных тканей пациента (мышечного лоскута на питающей ножке). Предпочтительнее второй вариант, поскольку применение искусственных материалов чревато инфекционным осложнениями и отторжением.

Лоскутная пластика (графтинг)

Лоскутная пластика (графтинг)

Пластика белочной оболочки искусственным сосудистым протезом (ход операции, для лиц старше 18 лет) — http://prntscr.com/qbxyhg.

Отзывы мужчин о лечении

Сергей, 27 лет: «Кавернозный фиброз (мелкие рассеянные очаги) диагностировали после обследования по поводу болезненной эрекции. Около года периодически ходил на физиотерапию (УВТ члена), принимал витамины – никаких улучшений, только баланит развился. УЗИ показало прогрессирование процесса».

Николай, 34 года: «Во время мастурбации слегка повредил член, он припух, через 3 дня все прошло, однако потом сверху проявилась венка, затем искривление, а через год УЗИ показало фиброз. Лечили лазером, эректрофорезом с лидазой, антибиотиками (еще и воспаление придатка добавилось). Опухоли вроде уменьшились, но и член стал уже».

Профилактика

Кавернозный фиброз даже на ранней стадии уже полностью неизлечим консервативными методами. Очаги, хоть и мелкие, все равно останутся, поэтому лучше всего не допускать их формирования, а именно: осторожно обращаться с собственным членом (в том числе во время мастурбации), защищать пах во время занятий травмоопасными видами спорта, а при повреждении сразу начать принимать витамин Е по 400 мг дважды в день на протяжении 2-4 недель (совет известного андролога, пластического хирурга Петровича Р. Ю.).

Важно своевременно и правильно лечить урогенитальные инфекции. Кажущийся безобидным цистит или уретрит может привести к каверниту со всеми вытекающими последствиями.

Заключение

Диагноз «кавернозный фиброз» еще не означает необходимость протезирования члена. У многих мужчин очаги незначительные и статичные. Им достаточно периодически контролировать состояние тканей пениса при помощи УЗИ. В ряде случаев можно обойтись пластикой (заместить поврежденный участок более функциональным мышечным лоскутом).


Источники:

  1. http://www.andro-forum.ru/showthread.php?p=55845
  2. https://ecuro.ru/article/metodika-kombinirovannogo-operativnogo-lecheniya-bolnykh-totalnym-kavernoznym-fibrozom
  3. https://www.mdsokol.ru/surgery/andrology/p26.shtml
  4. https://www.andros.ru/directory/kavernoznyy-fibroz
  5. https://www.mdsokol.ru/news/cavern_fibrosis2.shtml