Диабет – серьезное системное заболевание. «Системное» означает влияние на все функции организма, в том числе на половую. Импотенция при сахарном диабете развивается у 80% мужчин, причем вне зависимости от возраста. Из всех причин снижения потенции диабет занимает 40%. Нарушение эректильной функции на фоне этого заболевания – это не приговор, а осложнение, с которым можно и нужно бороться.

Влияние разных типов диабета на потенцию

Корень всех зол при диабете – повышение глюкозы в крови. В норме она нейтрализуется гормоном инсулином, синтезируемым поджелудочной железой. У диабетиков его мало либо он не работает по причине сбоя в биохимических клеточных реакциях.

Диабет 1 типа называется инсулинозависимым. Этой формой страдают мужчины до 40 лет. Клетки переполнены глюкозой, а инсулин к ним не поступает. Такие пациенты отличаются нездоровой худобой. Регулярные инъекции инсулина им необходимы пожизненно.

При 2 типе диабета организму хватает собственного инсулина, однако он свою функцию расщепления глюкозы не выполняет. Кровяные клетки не воспринимают его. У людей со 2 типом диабета, как правило, тучное телосложение. Эректильная дисфункция проявляется у больных обоими типами диабета.

При сахарном диабете ухудшение потенции может проявляться следующим образом:

Половая дисфункция у пациентов с диабетом: распределение по типам патологии

Половая дисфункция у пациентов с диабетом: распределение по типам патологии

Причины импотенции при сахарном диабете

Диабет напрямую вмешивается в механизм эрекции. В норме процесс выглядит следующим образом (NO – оксид азота, ФДЭ – фосфодиэстераза (фермент), который косвенно препятствует расслаблению гладкой мускулатуры):

Процесс эрекции

Чтобы вышеприведенная система работала, необходимы здоровые нервные окончания и хорошая проходимость сосудов, но при постоянно повышенном уровне глюкозы это невозможно. Ее излишки трансформируются во фруктозу и сорбитол, которые накапливаются в нервных клетках и приводят к их повреждению – нейропатии (дистрофии, дегенерации).

При урогенитальной форме диабетической полинейропатии происходит снижение чувствительности головки члена, нарушение нервной регуляции мочевого пузыря, уменьшается синтез NO, развиваются патологии сосудов (микро- и макроангиопатия), увеличивается вязкость крови. За синтез оксида азота отвечают нервы кавернозных тел. При их повреждении он перестает выделяться в необходимом количестве, гладкомышечные волокна в стенках сосудов не расслабляются, эрекция не наступает. Даже если гормональный фон и сосуды в порядке, то урогенитальная нейропатия в любом случае приведет к эректильной дисфункции.

Нейропатия в той или иной мере присутствует при любом типе диабета. Это не осложнение, а скорее неврологическое проявление болезни. При диабете 1 типа факторами риска развития нейропатии являются возраст, уровень сахара и длительность патологии. При диабете 2 типа – нарушение жирового обмена и гипертензия.

Либидо (половое влечение) падает из-за дефицита тестостерона, который наблюдается более чем у 30% диабетиков.   

Усугубляют эректильную дисфункцию и принимаемые препараты:

Препараты, усугубляющие эректильную дисфункцию

Возможен даже психогенный характер нарушения потенции у пациентов без признаков вышеперечисленных органических осложнений (в 11% случаев). Подобное случается, когда мужчина изучает последствия патологии по разным источникам, узнает об импотенции, в итоге срабатывает психосоматика. Любой сбой во время полового акта трактуется как последствие диабета, далее эта мысль культивируется вплоть до невроза.

При избытке глюкозы вовсе не обязательно развитие всех вышеперечисленных осложнений, но риск повышается в присутствии провоцирующих факторов:

  • Сердечно-сосудистые заболевания;
  • Почечная и печеночная недостаточность;
  • Нарушение жирового обмена.
Факторы, отягощающие проявления эректильной дисфункции

Факторы, отягощающие проявления эректильной дисфункции

Симптомы

Итог диабета 1 и 2 типа один – избыток глюкозы в крови, соответственно для обеих патологий характерны общие признаки: постоянная жажда, сухость во рту, слабость, обильное выделение мочи, запах ацетона изо рта, тяжесть в ногах.

Ухудшение качества половой жизни − очень важный симптом при сахарном диабете. Это может быть первым сигналом развития нейропатии. На начальном этапе мужчина ощущает, что головка члена стала непривычно холодной.

Признаки диабетической полинейропатии

Признаки диабетической полинейропатии

Диагностика

При нарушении потенции на фоне сахарного диабета следует обратиться к урологу-эндокринологу. Сначала проводят внешний осмотр полового органа на наличие воспаления или рубцевания крайней плоти (часто бывает при сахарном диабете). Далее определяют степень тактильной и вибрационной чувствительности члена по методу Калинченко-Роживанова (при помощи камертона и специального устройства «Thio-Term»). Если чувствительность снижена, диагностируют урогенитальную нейропатию. С целью общей оценки ее проявления применяют шкалу выраженности.

Пройти опросник выраженности импотенции.

Обязательно определение уровня гормонов. Кроме тестостерона, кровь исследуют на эстрадиол, ЛГ, ФСГ, тиреотропный гормон, пролактин.

При диабете также важно оценить качество липидного обмена. Делается это на основании биохимического анализа крови.

Лечение импотенции при сахарном диабете

Лечение эректильной дисфункции на фоне сахарного диабета невозможно без нормализации уровня сахара. При длительной компенсации заболевания проявления нейропатии уменьшаются на 60%. Происходит восстановление нервной чувствительности (реинервация) за счет ветвления составляющих нервную клетку (нейрон) аксонов (хвост) и дендритов (отростки вокруг «головы»). Процесс называется «спраутинг».

Методы лечения эндокринной импотенции

Методы лечения эндокринной импотенции

Излечима ли импотенция при сахарном диабете

Врачи заявляют, что неизлечимых типов эректильной дисфункции не существует. В крайнем случае можно прибегнуть к фаллопротезированию.

Препаратами первой линии являются ингибиторы ФДЭ-5: «Силденафил», «Левитра», «Сиалис», «Виагра». Они расширяют сосуды члена, компенсируя недостаток оксида азота.

В последние годы основным препаратом для облегчения нейропатических симптомов является тиоктовая (альфа-липоевая) кислота («Тиоктацид»). Она оказывает выраженное антиоксидантное действие, препятствуя повреждению клеток, усиливает скорость передачи нервных сигналов и улучшает качество кровотока. В результате восстанавливается механизм расслабления гладких мышц. Чем раньше начат прием препарата, тем больше шансов на излечение эректильной дисфункции.

Существует несколько препаратов, но по итогам исследований Центра эндокринологии РАМН наиболее эффективным оказался именно «Тиоктацид». Альфа-липоевая кислота в виде обычной формулы далеко не у всех пациентов хорошо усваивается, но с «Тиоктацидом БВ» (с быстрым высвобождением) таких проблем нет. Дженерики малоэффективны, поскольку создаются по устаревшим технологиям.

Схемы применения «Тиоктацида»

Схемы применения «Тиоктацида»

Восстановлению нервных волокон способствуют витамины группы В. Пациентам с диабетом в обязательном порядке назначают В6 (пиридоксин) и В1 (тиамин). Они необходимы для нормализации белкового, углеводного и аминокислотного обмена, модуляции нейромышечной передачи. Наиболее эффективным препаратом В1 является «Бенфотиамин», В6 – «Мильгамма».

Для устранения андрогенного дефицита при эндокринной импотенции назначают гормонозаместительную терапию. Если снижение либидо вызвано гипотиреозом или гиперпролактинемией, то производится специфическая терапия данных заболеваний.

При превышении уровня холестерина назначают препарат «Липриман» по 10 мг в сутки. В случае поражения кожи (диабетическая дермопатия) местно применяют «Димексид».

Общий список лекарств, применяемых для лечения эректильной дисфункции при сахарном диабете

Общий список лекарств, применяемых для лечения эректильной дисфункции при сахарном диабете

Профилактика

Половина людей с преддиабетическим состоянием и диабетом 2 типа об этом не знают, а численность заболевших за 10 лет выросла в 2 раза. Вопреки расхожему мнению, чрезмерное употребление сладкого или лишний вес не являются причиной заболевания. Это факторы риска. Соответственно ограничение употребления сахара и поддержание нормального веса являются мерами профилактики.

В некоторых источниках с рекомендациями по рациону для диабетиков можно встретить запрет на углеводы, однако он касается только «быстрых»: кондитерские изделия, варенье, сладкие напитки, в том числе сахарозаменители в большом количестве и мед. Людям с диабетом следует придерживаться общих принципов рационального питания: 50% углеводов от общего суточного объема пищи.

Заболевание может долгое время протекать незаметно, поэтому мужчинам после 40 рекомендуется ежегодно измерять уровень сахара в крови, чтобы вовремя предупредить необратимые изменения в организме и импотенцию.

Мужчинам с диабетом необходима регулярна физическая активность. Абсолютных противопоказаний нет, но желательно проконсультироваться с врачом.

О влиянии сахарного диабета на сексуальное здоровье мужчины и о методах лечения эректильной дисфункции у диабетиков рассказывает эндокринолог-андролог, сексолог Светлана Юрьевна Калинченко

Не следует опасаться «подсесть» на внешний инсулин. Это единственный метод эффективно поддержать организм. Эффект препаратов зависит от скорости их воздействия:

  • Короткого действия − «Актрапид» (работает 2-4 часа);
  • Промежуточного действия − «Протафан» (10 часов);
  • Пролонгированный – «Протафан НМ», «Инсуман Базал» (сутки).

При диабете 2 типа необходимо строго придерживаться правильного питания, чтобы не допустить повышения веса. Для уменьшения сахара в крови назначают инкретиномиметики (эксенатид, ситаглиптин) и при необходимости инсулин (резервов организма не всегда хватает).

Народные методы

Народные методы можно применять только в качестве вспомогательных к основной терапии диабета и для профилактики.

Для обеспечения организма натуральным витамином В рекомендуют есть репу. Овощ способствует улучшению функционирования сердца и сосудов, помогает бороться с лишним весом. Репу можно запекать или натирать в салаты.

Ощутимую пользу больным диабетом окажет цикорий. Корень этого растения эффективно снижает сахар в крови, насыщает организм микроэлементами, «кормит» полезные бактерии в кишечнике. Хорошо снижает сахар черника, настой овса, листьев смородины, свежий сок репчатого лука.

Заключение

Импотенция на фоне сахарного диабета нередко оставляется врачами без внимания, поскольку в сферу компетенции эндокринологов не входит эректильная дисфункция, а урологи, неврологи и сексопатологи не в курсе, каким образом компенсировать углеводный обмен. За эффективным лечением лучше всего обращаться в государственные центры андрологии, эндокринологические центры, которые занимаются исследованием данной проблемы.


Источники:

  1. https://umedp.ru/articles/znachenie_neyropatii_v_diagnostike_i_lechenii_erektilnoy_disfunktsii.html
  2. http://www.voed.ru/mp_155_er_disf_pliva.htm
  3. https://kvd9spb.ru/endokrinnaya-sistema/impotencziya-pri-saharnom-diabete-prigovor-otmenyaetsya
  4. https://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Lechenie_diabeticheskoy_neyropatii/