Что такое проба Вальсальвы при варикоцеле, проведение и расшифровка результатов

В статье расскажем, какое значение имеет проба Вальсальвы при варикоцеле. Вы узнаете, что это за методика, как она проводится и как расшифровать результаты. Для наглядности приведем несколько УЗИ-снимков мошоночных вен с различной степенью варикоцеле, которые были сделаны в покое и во время проведения теста.

Что такое проба Вальсальвы при варикоцеле

Пробой Вальсальвы называется метод диагностики, основанный на изменении кровяного давления во время задержки дыхания.

Как проводится. Пациент делает полный выдох, глубокий вдох, затем пытается выдохнуть, зажав нос и рот, а через несколько секунд медленно выдыхает. В повседневной жизни таким приемом пользуются, чтобы «пробить» заложенные уши при взлете и посадке самолета.

Во время задержки дыхания кровоток замедляется, вены переполняются. В тех местах, где сосудистые стенки слабые или есть проблемы с работой замыкающего клапанного механизма, произойдет расширение.

Процедура делится на 4 стадии:

1. На выдохе повышается давление за грудиной и в брюшине. Этап длится около 3 секунд.
2. Напряжение нарастает. Сердце максимально наполняется кровью. Фаза длится 6 секунд.
3. Расслабление. Давление в грудной клетке спадает, кровоток к сердцу усиливается, его сокращения замедляются.
4. Показатели давления и кровотока возвращаются к исходным.

Изменение показателей артериального давления и частоты сердечных сокращений по фазам диагностирования

В урологии тест Вальсальвы применяют для оценки состояния яичковой вены, отводящей кровь из мошонки. Если в положении стоя венозное сплетение в районе яичка набухает, то для уточнения диагноза проводят УЗИ, во время которого повторяют пробу с натуживанием. УЗИ сначала делают в положении лежа, затем стоя.

Проба Вальсальвы при проведении УЗИ

Показанием к проведению пробы является дискомфорт в мошонке, тянущие боли во время физической нагрузки, нарушение сперматогенеза, бесплодие.

На ранних стадиях варикоцеле незаметно, выявить расширенные вены можно только при натуживании. Существенный минус этого вида диагностики в том, что он выявляет варикоз мошонки преимущественно слева – таковы анатомические особенности расположения яичковой вены.

Расшифровка результатов

Положительная проба. В норме диаметр сосудов гроздевидного сплетения составляет от 0,5 до 1,5 мм. Если при натуживании они расширяются до 3 мм и больше, то диагностируют варикоцеле. Диаметр здоровых вен при напряжении не должен увеличиваться более чем на 1 мм. При варикоцеле во время УЗИ около яичка можно увидеть множество извитых структур темного цвета, не отражающих ультразвуковые волны. В них по кругу медленно движется кровь. На УЗИ в положении лежа поток может стать ретроградным – кровь течет назад. Это означает, что резервы русла исчерпаны. Возможен еще один тип реакции на Вальсальву – повышение скорости кровотока. Подобное случается, если есть дополнительный путь оттока, который включается при натуживании.

Бальная система оценки варикоцеле

Стадии варикоцеле, определяемые при тесте Вальсальвы:

1. Вены не расширены, но направление потока крови при натуживании меняется. Это явление называется «реверс».
2. Заметно небольшое расширение вен в районе верхнего полюса яичка. Реверс при пробе присутствует.
3. Вены расширяются от верхнего до нижнего полюса только в положении стоя. Реверс есть.
4. Расширенные вены наблюдаются и в положении лежа. Яичко уменьшено в размере.
5. Вены расширены от верхнего до нижнего полюса в положении лежа, реверс отсутствует, поскольку изначально кровоток шел в обратном направлении. Это очень плохой признак.

Расширенные сосуды на УЗИ

Варикоцеле 4 степени. Возможна гипотрофия яичка

Отрицательная проба. При натуживании сосуды мошонки расширяются в пределах нормы, кровоток нормальный.

Определение источника обратного кровотока

Проба Вальсальвы одновременно с УЗИ также помогает определить причину нарушения венозного оттока из мошонки.  Действия врача при этом следующие:

• В положении стоя во время пикового напряжения при натуживании оценивают скорость и длительность прохождения волны обратного кровотока в области наружного пахового кольца.
• После 30 секунд отдыха пациента переводят в положение лежа и пережимают яичковую вену примерно в середине пахового канала.
• Повторяют пункт первый.

Если при сдавливании вены обратный кровоток отсутствовал, то определяется почечно-яичковый заброс. Если скорость обратного кровотока при свободной и пережатой вене примерно одинакова, то диагностируется подвздошно-яичковый заброс. В остальных случаях вероятно одновременное присутствие обоих типов.

На крайнем левом фото ниже представлена эхограмма расширенных сосудов вен лозовидного сплетения в покое, соответствующих варикоцеле 3 степени. На среднем фото – они же во время пробы Вальсальвы. На третьем фото брюшная полость, где просматривается расширенная левая почечная вена (обозначена как ЛПВ), которая зажата между верхней брыжеечной артерией (ВБА) и аортой. Это называется синдромом Щелкунчика, который часто является причиной варикоцеле.

На фото ниже слева изображены сосуды лозовидного сплетения в покое, на среднем – расширенные сосуды ткани яичка, на правом – обратный кровоток в левой яичковой вене в положении стоя. В данном случае варикоцеле 5 степени спровоцировала опухоль левой почки.

Противопоказания

Процедуру нельзя проводить в следующих случаях:

• Выраженные сердечно-сосудистые патологии: сердечная недостаточность, тромбоэмболия, инфаркт, инсульт, атеросклероз сосудов головного мозга.
• Лихорадка.
• Обострение инфекционных воспалительных процессов.

Заключение

Запомнить:

1. Проба Вальсальвы – это безболезненный и информативный метод диагностики варикоцеле.
2. Стадию варикоцеле и возможную причину определяют при одновременном УЗИ с допплерографией.

Что еще полезно знать:

• Причины и симптомы варикоцеле;
• Все про рецидив варикоцеле;
• Операция Мармара при варикоцеле.

Напишите в комментариях вашу историю лечения варикоцеле.

Источники:

https://en.ppt-online.org/282028