Все про рецидив варикоцеле слева и справва: симптомы и что делать

В статье расскажем, у каких категорий мужчин риск возникновения рецидива варикоцеле особенно высок и что нужно делать, если операция не помогла.

Содержание

1 Статистика развития повторного варикоцеле после различных видов операций
2 Причины рецидивов и факторы риска
3 Симптомы рецидива варикоцеле
4 Что делать при рецидиве варикоцеле
5 Реабилитация после повторной операции
6 Осложнения и последствия повторного варикоцеле
7 Профилактика рецидива
8 Берут ли в армию при рецидиве варикоцеле
9 Заключение

Статистика развития повторного варикоцеле после различных видов операций

Процент повторного развития варикоцеле, по сведениям из различных источников, колеблется от 0,6 до 45%. Считается, что количество рецидивов уменьшается пропорционально повышению возраста, в котором произведено вмешательство. То есть у детей, подростков и юношей они встречаются гораздо чаще. Поздние же операции опасны необратимыми изменениями в яичках, поэтому для хирургического лечения варикоцеле очень важно правильно выбрать время. Для этого мужчина должен постоянно наблюдаться у квалифицированного врача.

За всю историю хирургического лечения варикоцеле разработано уже более 100 методов проведения операций. Это говорит о том, что ни один из них полностью не удовлетворяет специалистов своими результатами. Наиболее популярной методикой является операция Иваниссевича, однако и после нее рецидивы встречаются в 10% случаев.

После эндоваскулярных вмешательств (искусственная закупорка просвета артерии) вероятность повторного развития варикоцеле составляет порядка 20%. Примерно через 2-3 года проходимость вены восстанавливается − происходит реканализация.

При лапароскопических методах рецидив развивается в 8% случаев. Существуют и другие недостатки: сдавливание диафрагмы, нарушение кровотока, повреждение органов.

Реже всего возникают рецидивы после микрохирургических вмешательств (операция Мармара), во время которых используют лупы с пятикратным увеличением или специальные операционные микроскопы. Повторно варикоцеле возникает только в 1% случаев. Такой результат обусловлен хорошей визуализацией оперируемой области. Врач видит все вены и их ответвления.

См. также: Виды операций при варикоцеле у мужчин: как проходят, сколько стоят, прогноз и последствия.

Причины рецидивов и факторы риска

Рецидив варикоцеле – это сохранение или возобновление венозного рефлюкса. То есть кровь снова возвращается в вену и застаивается в ней вместо того, чтобы нормально оттекать.

Рефлюкс обозначен красной стрелкой

Причины рецидивов после операции:

Неполная остановка кровотока. Просвет вены пережат лишь частично, кровь продолжает просачиваться.
Развитие новых обходных сосудов (коллатералей). Процесс занимает от нескольких месяцев до 2 лет.
Перевязана не та вена. Вместо яичковой − гипогастральная или вена жировой клетчатки либо не все ответвления (у яичковой вены их несколько). Подобное нередко случается при операции Иваниссевича. Часто остаются незамеченными вены-спутники (сателлиты).
Миграция материала (эмболизирующего вещества), которым перекрыли просвет вены после эндоваскулярного вмешательства.
Деформация или отрыв пережимающей вену клипсы, неполное передавливание после лапароскопической операции. Подобные проблемы не возникают, если после пережимания клипсой вену рассекают.
При микрохирургических вмешательствах причиной повторного варикоцеле является неправильное выделение дополнительных мелких вен. Операция Мармара выполняется через разрез в подпаховой области, а там строение семенного канатика в части венозного сплетения гораздо сложнее, нежели в паховой. Много внутренних артерий, которые окружены плотными венозными сетями. Чтобы не повредить их и не нарушить кровоток в яичке, хирург должен обладать большим опытом.

90% случаев рецидивов у взрослых обусловлено техническими ошибками при проведении операции. Некоторые хирурги в ущерб результату слишком увлекаются эстетической стороной.

Вероятность развития рецидива варикоцеле зависит и от особенностей самого пациента:

Слабые сосудистые стенки, недостаточность венозных клапанов.
Наследственная предрасположенность к развитию варикозного расширения вен.
Венозный застой в районе малого таза (конгестия) вследствие малоподвижного образа жизни.

Часто рецидив варикоцеле возникает у мужчин с синдромом Мэя-Тернера (May-Turner) – сдавливание общей подвздошной вены. Патология сопровождается хроническими тазовыми болями, неустойчивой эрекцией, болями в яичке и левой ноге.

Синдром Мея–Тернера или синдром компрессии левой общей подвздошной вены – результат сдавления сосуда правой общей подвздошной артерией, в связи с чем происходит нарушение оттока крови из левой нижней конечности и малого таза

Симптомы рецидива варикоцеле

Симптомы рецидива не отличаются от первичного заболевания. Прежде всего, это тянущая боль в яичке, которая возникает или усиливается при натуживании, прыжках, физических нагрузках, во время секса.

Развившийся рецидив определяется по увеличившейся мошонке. Венозное сплетение начинает проступать сквозь кожу при напряжении мышц живота или кашле.

Что делать при рецидиве варикоцеле

При подозрении на рецидив следует обратиться к урологу. Для оценки результатов предыдущего лечения применяют УЗИ мошонки с допплерографией, а также радиологические методы – ангиографию и флебографию (рентген после введения в вены контрастного вещества). На рентген-снимках хорошо видны места венозных утечек и передавленные вены. При рецидиве важно определить гемодинамический тип варикоцеле – откуда происходит патологический сброс крови в яичковую вену.

Стеноз левой подвздошной вены на ангиограмме

Алгоритм ведения пациентов с синдромом Тернера

Если обнаружен источник патологического сброса, то в обход него создают соединение – венозный анастомоз. При сужении артерий внутрь вводят расширяющий стент. Эти меры помогают нормализовать кровоток, если причина рецидива не в забытой вене или мигрировавшем эмболизирующем материале.

Оптимальным вариантом хирургического лечения при рецидивном варикоцеле является микрохирургическая варикоцелэктомия.

Таблица 1. Алгоритм действий в зависимости от результатов диагностики

Тип предыдущей операции	Вариант устранения рецидива
Пресечение вен ретроперитонеальным доступом (через забрюшинное пространство)	Микрохирургическая варикоцелэктомия для устранения вновь образовавшихся вен с обратной стороны мошонки и паховом канале
Операция через паховый канал	Устранение венозных сбросов в семенном канатике и другой половине мошонки
Микрохирургическая варикоцелэктомия из подпахового доступа	Исправление ошибок при проведении предыдущей операции, повторное устранение венозных утечек в районе семенного канатика при помощи микро-допплера

Микро-допплер — это прибор (микрососудистый инструмент), позволяющий отслеживать качество кровотока непосредственно во время операций на сосудах

Реабилитация после повторной операции

На протяжении 2-3 дней после операции желательно соблюдать постельный режим. Швы снимают на 7-8 день. После операции важно ограничить физическую нагрузку, в том числе секс примерно на 1,5 месяца. Нельзя долго сидеть или стоять. При появлении дискомфорта следует сразу сменить положение.

Нельзя допускать запоров. Нормализовать процесс опорожнения кишечника помогает рациональный режим питания. В рацион нужно включить кисломолочные продукты, фрукты, овощи, каши. Жирное, жареное и алкоголь на период реабилитации под запретом.

Если появившееся варикоцеле не прогрессирует и не беспокоит (1 степень), то можно обойтись консервативными методами, включающими прием венотоников, кроворазжижающих средств, витаминов, гирудотерапию.

Как проходит восстановительный период после устранения варикоцеле рассказывает врач уролог-андролог Мехтиев Сеймур Бахтияр оглы

Осложнения и последствия повторного варикоцеле

Осложнения повторного устранения варикоцеле те же, что и после первичной операции. В основном это гидроцеле (водянка яичка), гематомы, отеки. При повреждениях элементов семенного канатика (артерии, семявыводящие протоки) нарушается питание яичка, в связи с чем развивается атрофия его тканей. По мере утраты их функциональности возникает бесплодие, снижается уровень тестостерона.

Читайте про естественные способы как повысить тестостерон у мужчин.

Вероятность осложнений в зависимости от типа операции

Профилактика рецидива

Чтобы снизить вероятность возникновения рецидива, следует соблюдать правила реабилитации и в последующем выполнять ряд мер:

Избегать запоров.
Не поднимать тяжести с неправильно распределенной нагрузкой (не напрягать низ живота).
Не увлекаться баней. Лишнее расширение сосудов при склонности к варикоцеле опасно.
Регулярное выполнение упражнений для укрепления тазовой мускулатуры.

Для здоровья и эластичности сосудов необходимы витамины С, Е, А, кислоты омега-3, -6, -9.

Берут ли в армию при рецидиве варикоцеле

В армию не призовут при двойном рецидиве варикоцеле 2 степени – когда операцию делали дважды, и в итоге все равно развивалось варикоцеле 2 степени с болевым синдромом и нарушением кровообращения.

Видеоконсультация о шансах получения военного билета при варикоцеле

Заключение

Запомнить:

Если в молодом возрасте варикоцеле не беспокоит, то операцию лучше не делать, а выбрать консервативные методы поддержки. После операций во взрослом возрасте рецидивов намного меньше.
Минимальный процент повторного развития варикоцеле − после микрохирургической варикоцелэктомии, поэтому лучше сразу выбирать этот метод.

Источники: