Виды гипоспадии

Гипоспадия у мальчиков (код по МКБ10 – Q54.) – это патология внутриутробного развития плода, связанная с неправильным расположением отверстия мочеиспускательного канала. В результате происходит искривление, деформация полового органа, что приводит к нарушению мочеиспускания и сексуальной жизни. Считается, что спровоцировать развитие гипоспадии может прием женщины во время беременности препаратов, которые содержат эстрогены и прогестероны.

Особенности заболевания

В среднем гипоспадия встречается примерно у 3 из 1000 новорожденных мальчиков. При этом пенис у них оказывается недоразвитым или же имеет аномальное строение (он изогнут, частично или полностью соединен с мошонкой и т. д.). Бывают ситуации, когда основные признаки патологии у него присутствуют, однако отверстие мочеиспускательного канала расположено на своем месте. Такая патология имеет название «гипоспадия без гипоспадии».

Что такое гипоспадия?

Как правило, определить заболевание удается уже в первые дни жизни ребенка. Очень часто у таких детей наблюдается расстройство мочеиспускания, мальчику приходится мочиться сидя, так как происходит разбрызгивание струи.

Классификация патологии

В зависимости от того, где расположено отверстие уретры, выделяют разные формы врожденной патологии.

Таблица 1. Классификация гипоспадии

Форма патологии Особенности
Головчатая форма гипоспадии От других она отличается расположением отверстия уретры на головке члена, однако не в естественном для него месте. Эта форма является наиболее распространенной и диагностируется примерно в 65-75% случаев. Обычно отверстие можно заметить на нижней части головки. При этом искривление члена бывает нечасто.
Гипоспадия стволовая Отверстие располагается на нижней стороне члена, который имеет искривленную форму. Иногда мочеиспускательный канал сужен. Пациенты жалуются на нарушение процесса мочеиспускания, во время которого струя направляется вниз. При стволовой форме гипоспадии мочиться стоя мужчине проблематично.
Мошоночная форма Отверстие располагается на поверхности мошонки. При такой форме, мужской член имеет небольшие размеры, а в особо сложных случаях он похож на женский клитор. Мочиться мужчина может только из положения сидя.
Венечная форма гипоспадии Диагностируется тогда, когда отверстие уретры выявлено в области венечной борозды. Для такой формы характерно искривление органа и нарушение мочеиспускания.
Промежностная форма Достаточно тяжелая патология, когда отверстие, которое больше похоже на воронку располагается в области промежности.
Околовенечная гипоспадия полового члена Встречается максимально часто. Отверстие уретры можно увидеть в области шейки головки полового члена.
Гипоспадия типа хорды Патология, связанная с недоразвитием уретры, которая становится достаточно короткой, а ее отверстие находится на своем естественном месте. При этом уретра окружена эмбриональными рубцами, которые приводят к искривлению органа.

Причины

Сказать однозначно, что становится причиной гипоспадии невозможно. Ученые выяснили, что возникает патология в период с 10 по 14 неделю эмбрионального развития плода, когда в его организме происходит формирование мочеполовой системы.

К факторам, которые способны спровоцировать данную патологию, медики относят:

  • Плохая экология.
  • Заболевание будущей мамы гриппом или краснухой.
  • Прием женщиной гормональных препаратов непосредственно перед или на ранних сроках беременности.

Врач уролог-андролог Соловьев Николай Константинович расскажет о причинах и симптомах заболевания:

  • Гормональные нарушения во время внутриутробного развития плода. Мочеполовая система мальчика может правильно развиваться только в том случае, когда в его организме достаточно мужских половых гормонов. Если их оказывается слишком мало, у мальчика развиваются различные патологии, среди которых и гипоспадия.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Медики предполагают, что повлиять на формирование патологии способно вещество фталат, который входит в состав всех лаков для волос. Поэтому женщинам, которые ожидают ребенка, рекомендуют временно ими не пользоваться.

Сопутствующие патологии

Как правило, гипоспадия сочетается с другими нарушениями в строении органов мочеполовой системы:

  1. Паховой грыжей.
  2. Неопущением яичка.
  3. Нарушением работы почек.

Паховая грыжа

Диагностика

Поставить диагноз гипоспадия врач может только по результатам осмотра. Однако в некоторых случаях может потребоваться дополнительное обследование пациента:

  • Анализ хромосомного набора пациента, во время которого проводится генетическое определение пола малыша.
  • УЗИ – дает возможность выявить врожденные нарушения мочеполовой системы.
  • Цистоуретрография – метод исследования, позволяющий изучить строение уретры и мочевого пузыря, путем введения контрастного вещества.
  • Внутривенная уретрография – получение рентгеновских снимков после введения в вену контрастного вещества.

Лечение

Основное лечение гипоспадии заключается в проведении хирургической операции. Оптимальным временем ее проведения считается возраст от 6 месяцев до 2 лет. Это связывают с тем, что уже к 3 годам мальчик способен осознавать свою половую принадлежность. При этом проводить ее может только квалифицированный специалист, так как такое вмешательство считается самым сложным в детской урологии.

Самой легкой формой патологии называют головчатую. При этом, если искривление ствола члена незначительное, то специального лечения проводить не нужно. Хирургическая операция является обязательной в том случае, когда уретра очень сужена, а половой член значительно искривлен. В таком случае гипоспадия может негативно отразиться на половой жизни в будущем.

Хирургическая операция при гипоспадии у мальчиков

Хирургическая операция по восстановлению мочеиспускательного канала и выпрямлению полового члена

В легких ситуациях гипоспадии операция проводится в один этап. Иногда может потребоваться повторное хирургическое вмешательство. Главная цель операции заключается в восстановлении мочеиспускательного канала и выпрямлении полового члена, для чего проводится иссечение рубцовой ткани в том месте, где уретра отсутствует.

Если операция проводится в 2 этапа, то ее можно выполнять до 7 лет ребенка. В качестве материала, из которого производится восстановление участка уретры используются ткани, взятые непосредственно из полового члена, его мошонки или крайней плоти. Редко может применяться часть мочевого пузыря, мочеточника или аппендикса.

Хирургическое вмешательство предполагает применение дистензионных методов или уреапластики. Но последняя процедура способна спровоцировать возникновение свищей или стеноз уретры. Отзывы пациентов доказывают, что дистензионные методы позволяют восстановить работу мочеполовой системы и выпрямить член.

Для достижения максимального эффекта, во время операции проводят:

  1. Выпрямление полового органа и придание ему физиологического вида.
  2. Пластику мочеиспускательного канала с использованием тканей, на которых отсутствуют волосяные луковицы.
  3. Создание головки полового органа.

Врач уролог-андролог Алексей Корниенко расскажет как лечит аномалию современная медицина:

  1. Выведение мочевыводящего протока в правильное место.
  2. Проведение пластики отверстия уретры и придание ей нормальной формы.
  3. Устранение раздвоения мошонки.
  4. Если гипоспадия сопровождается неопущением яичек, то врач проведет манипуляцию для их помещения в мошонку.

Последствия гипоспадии

Во взрослом возрасте данная патология способна вызвать различные психологические отклонения у мужчины, который будет ощущать себя неполноценным. Нередко гипоспадия препятствует нормальному совершению полового акта.

Неправильно сформированная половая система, мешает мальчику нормально совершать мочеиспускание. При этом струя мочи может быть раздвоенной, несформированной, разбрызгиваться в стороны.

Иногда гипоспадия становится причиной невозможности мужчины иметь детей, так как сперма в таком случае не сможет попасть к шейке матки. Заболевание может приводить к искривлению пениса вниз или в сторону. Все это нередко провоцирует всевозможные проблемы психологического характера у подростков и взрослых мужчин.

Профилактика

Так как гипоспадия является врожденной патологией полового члена, то его профилактикой должна заниматься будущая мама:

  • Женщина в период ожидания ребенка, должна особое внимание уделять питанию, так как именно от достаточного поступления в ее организм витаминов и микроэлементов, необходимых для формирования плода, зависит его развитие. Любая диета способна этому помешать.
  • Ежедневно в рационе беременной должно присутствовать не менее 60 г белка животного происхождения. Он необходим для формирования тканей плода и содержится в мясе, рыбе, молочных продуктах, яйцах. Растительного белка, который не менее необходим малышу, много в орехах.
  • Чтобы свести к минимуму риск развития дефектов у плода, беременным рекомендуют избегать чрезмерных физических нагрузок и стрессов.

Спермограмма здорового мужчины (нормы ВОЗ)

  • Будущей маме стоит избегать контактирования с химическими и другими вредными веществами.
  • Если в семье у кого-то уже встречалась такая патология, то женщине в самом начале беременности рекомендуют посетить врача-генетика.
  • Во время планирования беременности, паре важно пройти полное обследование у врача. Мужчине нужно сдать спермограмму.
О том, как расшифровать анализ спермограммы читайте в подробной статье https://vashurolog.com/fertilnost/rasshifrovka-spermogrammy.html.

При выявлении у новорожденного мальчика любых отклонений в развитии мочеполовой системы, малыша нужно немедленно показать урологу, так как лечение гипоспадии в раннем возрасте может дать неплохой результат.