Парафимоз

Вздутое болезненное кольцо из крайней плоти, образовавшееся вокруг головки члена – явный признак парафимоза. Такие отеки крайне опасны и самостоятельно не спадают. В статье расскажем, что такое парафимоз, каким образом его устраняют, а также сориентируем по ценам на лечение и порекомендуем хороших врачей.

Что такое парафимоз у мужчин

Парафимоз – это ущемление головки полового члена кольцом из патологически узкой крайней плоти. Нарушение кровотока, отек, некроз – вот последствия несвоевременного оказания помощи. Проблема возникает на фоне фимоза – состояния, при котором невозможно открыть головку полностью. Причины:

  • Короткая уздечка;
  • Избыточная крайняя плоть с заужением;
  • Плохо растяжимая крайняя плоть, врожденные патологии соединительной ткани;
  • Рубцовые (склеротические) изменения крайней плоти вследствие баланопостита.
Фимоз из-за патологии соединительной ткани (слева) и короткая уздечка (справа)

Фимоз из-за патологии соединительной ткани (слева) и короткая уздечка (справа)

Причины и виды фимоза

Две основные причины парафимоза: воспаление крайней плоти (баланопостит, постит) и попытки ее сдвинуть. Воспалительный процесс начинается из-за скопления и активного размножения бактерий в препуциальной складке. Вокруг головки образуется болезненное багровое раздутое кольцо, которое передавливает кровеносные и лимфатические сосуды.

При попытках насильственно сдвинуть крайнюю плоть она может застопориться в районе венечной борозды. Многие мужчины с фимозом пытаются самостоятельно растягивать препуциальное кольцо, им удается открыть головку, а закрыть ее уже не получается. Подобное может произойти случайно, например, во время активной мастурбации на фоне фимоза. Образовавшееся кольцо отекает (лимфостаз), передавливает питающие головку сосуды, в результате она синеет и немеет. Скорость процесса некротизации тканей зависит от степени сжатия.

Ситуация требует немедленного вмешательства врача, но некоторые мужчины ходят с отеком по 2-3 дня. В ряде случаев хирургам не удается спасти головку, приходится ампутировать член.

Парафимоз

Парафимоз

Парафимоз у взрослого мужчины (фото 18+) — http://prntscr.com/s8f7su, http://prntscr.com/s8f7wv.

Иногда парафимоз развивается после операции обрезания (циркумцизио). Некоторые хирурги из-за неправильной техники оставляют на члене, так называемую, удавку из крайней плоти. В результате она начинает тянуть кожу, нарушает кровоток, что приводит к отеку части внутреннего лепестка препуция (часть, прилегающая к головке). Хирурги называют такой отек губой. Он не проходит даже спустя несколько месяцев после операции (бинтование и массаж не помогают), что вынуждает пациента идти на хирургическую коррекцию.

В ряде случаев после обрезания крайней плоти вокруг головки образуется тугое кольцо из оставшейся кожи. Отека при этом может не быть, но ощущения дискомфортные, кровоток в любом случае нарушен, требуется хирургическая коррекция.

После частичного обрезания (пластика крайней плоти) также иногда возникает некое подобие фимоза: в состоянии эрекции головка начинает синеть. То есть крайняя плоть срезана и подшита неправильно. Фото мужчины с форума доктора Бабыкина А. В. (https://uro-forum.ru/viewtopic.php?t=5271), у которого возникла подобная проблема — http://prntscr.com/s8fa5f.

Симптомы и диагностика

Симптомы:

  1. Боль в головке, которая вынуждает мужчину раздвигать ноги и наклоняться вперед.
  2. Отек вокруг головки, из-за чего она становится бледной, синюшной.
  3. Нарушение мочеиспускания, иногда возникает задержка мочи.

Через некоторое время после защемления боль начинает стихать, но это не повод для расслабления – начался процесс отмирания клеток головки. Если немедленно не восстановить кровоток, то орган будет утрачен.

Врач-уролог, дерматовенеролог Ленкин Сергей Геннадьевич о причинах, симптомах и лечении паримоза у мужчин

Диагностика не представляет сложности. Уролог или хирург сразу определит наличие ущемления головки и предпримет попытки ее вправления. Если ситуация острая, то под местным обезболиванием произведут надрез кольца, восстановят кровоток в головке, а затем направят на обрезание.

Лечение парафимоза

Неострый парафимоз можно вылечить консервативными методами без операции – ручным вправлением головки. Дальнейшая терапия включает массаж и растягивание крайней плоти с кортикостероидными мазями (бетаметазон, гидрокортизон), которые способствуют рассасыванию рубцов и улучшают эластичность кожи. Консервативные методы годятся только для лечения фимоза первой степени. Если крайняя плоть плотная, то парафимоз будет возникать постоянно.

Острый парафимоз лечится только оперативным вмешательством, которое подразумевает продольное рассечение крайней плоти и освобождение головки.

Устранение парафимоза

Первая помощь

Если отек нарастает быстро, боль пульсирует, в головке ощущается покалывание, она синеет, необходимо принять меры по ослаблению давления препуциального кольца до приезда скорой. Для этого нужно приложить к члену холод (заморозку из холодильника, завернутую в полотенце) и наложить давящую повязку, начиная бинтование с кончика головки.

В домашних условиях

Заниматься самостоятельным лечением фимоза в домашних условиях можно только в том случае, если он не острый, головка продолжает нормально снабжаться кровью. Теоретически вправить ее можно самостоятельно (техника описана ниже), но мужчина должен знать, что он это делает на свой страх и риск.

Вправление парафимоза: наложить на член кусочек бинта или тканевую салфетку, обхватить его в кольцо левой рукой. Правой рукой нужно аккуратно, но настойчиво сжимать головку вдавливающим движением от кончика к венечной борозде. Задача – правой рукой согнать отек с головки, левой «подобрать» его и зафиксировать на стволе члена, не пуская назад. Если процедуру делает врач, то при необходимости он обрабатывает препуций антисептиком и прокалывает отек в нескольких местах, чтобы выпустить жидкость. Процесс вправления проиллюстрирован на фото — http://prntscr.com/s8fgsk.

Процедура болезненная, лучше доверить ее проведение врачу, который по просьбе пациента может сделать обезболивание. Самостоятельно можно намазать член кремом с лидокаином, мазью «Эмла». Головку предварительно нужно охладить льдом, смазать вазелином для облегчения скольжения.

Пальцем правой руки врач на фото показывает отек, мигрировавший на ствол члена (под кольцом левой руки) — http://prntscr.com/s8fgj9.

Вправленная головка (отек еще сохраняется) — http://prntscr.com/s8fgaf.

После вправления головки пациенту рекомендуют обрезание (циркумцизио), поскольку опасность рецидива сохраняется.

Видео, как врач вправляет головку при неостром парафимозе

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение парафимоза – это пластика крайней плоти. Все слои кольца рассекают, кожа расслабляется, ее расправляют, рану оставляют открытой либо сшивают лоскуты крайней плоти таким образом, чтобы она свободно скользила вдоль головки. Через 1-2 часа пациента отпускают домой.

Схемы препуциопластики

Схемы препуциопластики

Видео пластики крайней плоти

Обычное продольное рассечение не всегда дает приемлемый эстетический результат, поэтому после заживления и нормализации питания тканей делают круговое обрезание. Не всегда возможно сделать эту операцию сразу, поскольку воспаление и нарушение трофики (кровообращения) приведут к постоперационным осложнениям: расхождению швов, воспалению раны. Подобных проблем практически не бывает, если операция выполнена аппаратом «Сургитрон» (радиоволновой метод).

Для обезболивания используют общий наркоз или местную анестезию (по желанию пациента). Полный список необходимых предоперационных анализов представлен ниже. Срок их годности составляет один месяц.

Полный список необходимых предоперационных анализов

Видео операции по рассечению крайней плоти для устранения парафимоза

Процесс кругового иссечения фимозного кольца (фото 18+) — http://prntscr.com/s8fwex.

Восстановление

Полная реабилитация после рассечения парафимоза занимает 1-2 месяца в зависимости от протекания процесса заживления. Первые 3 дня шов может слегка кровить. Нужно пропитать марлевую салфетку антисептиком, наложить на место кровотечения и прижать на 2-3 минуты.

В течение 2 недель шов обрабатывают антисептиками, присыпают «Банеоцином», мажут «Левомеколем» на усмотрение лечащего врача. Примерно неделю член нельзя мочить. Нитки рассосутся через 10-14 дней либо их удалит врач.

Мазь "Левомеколь"

Левомеколь оказывает противовоспалительное и противомикробное действие. Цена от 126 рублей

В течение 2 недель нельзя поднимать тяжести, заниматься сексом, ходить в баню – производить действия, усиливающие кровоток.

Осложнения

Осложнения в виде воспаления и расхождения швов случаются редко. Гораздо чаще пациент страдает из-за непрофессионально выполненной операции, когда в районе головки ощущается стягивание, образуются гребни и грубые рубцы.

Сколько стоит операция и где ее сделать

Стоимость операции зависит от того, насколько выражены осложнения. Устранение парафимоза, сопровождающегося сильным воспалением, нагноением, спаечными процессами, будет стоить дороже.

Саму операцию по рассечению или обрезанию крайней плоти делают практически в любой клинике, где есть хирурги, но результат зависит только от мастерства врача.

Хорошие генитальные хирурги:

  • Бабыкин А. В. (клиника «Медпрайм», «Открытая клиника», Москва): коррекция после неудачного обрезания – 36 тыс. руб., обрезание при фимозе-парафимозе – от 40 до 56 тыс. руб.
  • Петрович Р. Ю. (Университетская клиника «ПолиКлиника Отрадное», Москва): обрезание около 35 тыс. руб.
  • Сокольщик М. М. (ФГУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздравсоцразвития): обрезание 22-38 тыс. руб.
  • Меньщиков К. А. (L-Clinic, Химки, Москва): обрезание – 23 тыс. руб.

Стоимость лечения парафимоза в других клиниках:

  1. Uclinica (Москва): вправление головки – 4200 руб.
  2. Санкт-Петербург, рассечение крайней плоти: «СМ-Клиника» − 9 тыс. руб., «Неомед» − 16 тыс. руб.
  3. Москва, пластика крайней плоти при фимозе и парафимозе: «МедЦентрСервис» − 9200 руб., «Евромед» − 13200 руб., «Международный хирургический центр» − 10500 руб. (за рассечение).
В Москве дешевле всего рассечение крайней плоти стоит в клинике «МедСемья» (2,5 тыс. руб.), дороже всего эта операция обойдется в GMS Clinic – 92580 руб.

Профилактика

Во избежание развития парафимоза нужно своевременно лечить фимоз и не пытаться самостоятельно сдвигать крайнюю плоть при ее тугой посадке (2, 3 степень фимоза). Особенно это касается родителей мальчиков с фимозом.

Длительные самостоятельные попытки растягивания препуция могут привести к образованию рубцов и осложнениям при последующем выполнении операции.

Заключение

Парафимоз – это серьезное осложнение фимоза, которое требует немедленного устранения. При своевременном оказании помощи прогноз благоприятный. Рассечение крайней плоти решит проблему, но во избежание рецидивов лучше сделать обрезание.

Источники:

  1. https://obrezaniepro.ru/contacts/
  2. https://www.andro-med.ru/blog/Parafimoz_simptomy_prichiny_vozniknoveniya_profilaktika_i_lechenie/
  3. https://uclinica.ru/my-lechim/urologiya/parafimoz/
  4. https://viterramed.ru/departments/urologija/operativnoe-lechenie-parafimoza
  5. https://urologiaspb.ru/main/operacii/rassechenie-ushhemlyayushhego-kolca-pri-pa