Анэякуляция (аспермия) – это отсутствие семенной жидкости во время оргазма. Причина может быть в нарушении самого процесса ее образования или в наличии препятствий для выведения. У большинства мужчин потенция остается сохранной, и каких-либо дискомфортных ощущений при оргазме нет. Некоторые вообще не замечают отсутствие семявыделения, пока не встанет вопрос о зачатии.

Что такое анэякуляция

Анэякуляцию не следует путать с азооспермией, когда семенная плазма есть, но сперматозоидов в ней нет. При азооспермии выброс жидкости происходит, а при анэякуляции из члена не выделяется ничего, кроме предъэякуляторной смазки.

Сперматозоиды вырабатываются в яичках, далее по семявыносящим протокам они попадают в простату, где смешиваются с семенной плазмой и выбрасываются из уретры. Существенный объем плазмы секретируется простатой и расположенными позади нее семенными пузырьками. Соответственно анэякуляция означает, что либо эти железы не вырабатывают свой секрет, либо сперма физически не может попасть в член. В зависимости от причины выделяют два типа анэякуляции: истинная и ложная.

Проблемы с образованием сперматозоидов и семенной плазмы характерны для истинной анэякуляции. То есть у мужчины нарушены функции основных и придаточных половых желез. Эта проблема также носит название анэякуляторного синдрома, или анэякуляторного феномена. При относительной истинной анэякуляции можно возобновить выработку спермы, при абсолютной – нет.

Врач-уролог Екатерина Макарова и психотерапевт Евгений Николаевич Пискарев разберут подробнее причины отсутствия эякуляции

При ложной анэякуляции сперма вырабатывается, но существуют препятствия для ее вывода. Они могут быть механического или неврологического характера. В первом случае проблема состоит в наличии препятствий в семявыводящих протоках либо уретре, во втором – в нарушении нервной регуляции механизмов выброса спермы. Если у мужчины нормальная эрекция и оргазм, то причина отсутствия эякуляции, скорее всего, в закупорке протоков или забросе жидкости в мочевой пузырь (ретроградная форма анэякуляции).

Анэякуляцию в той или иной форме диагностируют у 2% мужчин, обратившихся к врачу с проблемой бесплодия.

Причины отсутствия эякуляции

Наиболее частые причины ложной анэякуляции:

  • Хирургические вмешательства на простате (ТУРП), во время которых происходит повреждение структуры семявыводящих протоков и их устьев. В результате в процессе регенерации может начаться разрастание соединительной ткани, вследствие чего возникает закупорка (обтурация) – сужение или полное закрытие просвета протока. Обтурационная анэякуляция может развиться после операции по удалению паховой грыжи и других хирургических вмешательств на мошонке. В ряде случаев причиной является травма или врожденный дефект строения протоков.
  • Опухоли, распространившиеся на семявыводящие протоки.
  • Операции на шейке мочевого пузыря, приводящие к нарушению ее нервной регуляции. В результате сфинктеры неправильно сокращаются во время эякуляции, сперма забрасывается в мочевой пузырь (ретроградная эякуляция).
  • Прием альфа-адреноблокаторов и других препаратов, облегчающих мочеиспускание при простатите и аденоме. Лекарственные средства, такие как «Омник» или «Дуодарт», способствуют расслаблению шейки мочевого пузыря, в результате возникает ретроградная эякуляция.
Ретроградная эякуляция

Ретроградная эякуляция − патология, при которой поток спермы под воздействием ряда факторов движется не к половому члену, а вверх в мочевой пузырь

Ложная аспермия в виде ретроградной эякуляции может развиться на фоне воспалительных процессов, которые привели к сильному отеку и перекрытию эякуляторных путей. Причиной часто являются заболевания, передающиеся половым путем.

Нейрогенная аспермия нередко возникает на фоне сахарного диабета (детрузорно-сфинктерная диссенергия) из-за повреждения нервных окончаний, как следствие других поражений нервной системы, например, травмы спинного мозга, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз.

Некоторые мужчины делают себе вазэктомию – перевязку семявыносящих протоков с целью предохранения партнерш от нежелательной беременности. Сперматозоиды яичками вырабатываются, но не выходят в уретру и в итоге утилизируются организмом. При эякуляции выделяется немного прозрачной слизи – секрет простаты. Примерно треть от нормы эякулята.

Причиной истинной аспермии может быть удаление простаты или ее существенной доли, анатомические или приобретенные патологии яичек или их придатков. В данном случае нет спермы при эякуляции, потому что она не вырабатывается, выделяться нечему.

Диагностика

Если нет семяизвержения при половом акте, следует обращаться к урологу, андрологу или репродуктологу. Первая задача – отличить истинную анэякуляцию от ложной, ретроградной. Основными диагностическими методами являются ТРУЗИ и микроскопическое исследование мочи, полученной после оргазма. Если в ней будут обнаружены сперматозоиды (более 15 в поле зрения лаборанта), то анэякуляция ложная.

УЗИ поможет выявить закупорку протоков, патологические изменения простаты и семенных пузырьков. Если у врача есть сомнения, то назначают рентгеноконтрастное исследование для проверки проходимости жидкостей по протокам.

Алгоритм обследования больных с анэякуляцией

Для более детального осмотра простатической части уретры и шейки мочевого пузыря изнутри проводят уретроцистоскопию. Во время исследования врач может оценить состояние устьев семявыводящих протоков. При необходимости назначают МРТ малого таза.

Если протоки проходимы, а сперматозоидов нет, то потребуется проверка работоспособности яичек: УЗИ мошонки, анализ крови на тестостерон, гормоны гипофиза, гипоталамуса, надпочечников.

Лечение анэякуляции

Схему лечения анэякуляции назначают в зависимости от ее вида и причин возникновения. При ретроградной форме необходимо повысить тонус шейки мочевого пузыря. Для этого назначают препараты из группы альфа-адреномиметиков: «Тофранил», «Судафед», «Орнад». В схему также включают имипрамин и дезипрамин.

При ретроградной эякуляции на фоне сахарного диабета применяют препараты альфа-липоевой кислоты («Тиоктацид 600»). Если проблему решить не удается, а мужчина хочет иметь детей, то сперматозоидов извлекают из мочевого пузыря после его специальной подготовки и последующей эякуляции.

Тиоктацид 600

Цена тиоктацида в аптеках России от 1344 руб.

Физиотерапия

Если анэякуляция является следствием повреждения спинного мозга, то семяизвержения добиваются путем вибростимуляции головки члена. К данному методу прибегают с целью зачатия ребенка, но с его помощью также можно быстро вызвать эрекцию.

Для провокации эякуляторного рефлекса необходимо правильно подобрать амплитуду смещения рабочей части, воздействующей на область уздечки. Для большинства мужчин подходят высокоамплитудные вибраторы (смещение 2,5 мм).

Высокоамплитудный вибратор

Высокоамплитудный вибратор

Проведение процедуры вибростимуляции (фото 18+) — http://prntscr.com/rc4gow.

Под воздействием вибрационного диска эякуляция вызывается в среднем через 3 минуты. У некоторых мужчин время затягивается до 10 минут. Оптимальные рабочие параметры: амплитуда 2,5 мм, частота 100 Гц. Врач в преддверии наступления эякуляции подставляет специальную чашку для сбора спермы. Этот момент определяют по сильному сокращению мускулатуры и ее последующему резкому расслаблению.

При ретроградной эякуляции также применяют методы стимулирующей физиотерапии, направленные на улучшение смыкательных рефлексов шейки мочевого пузыря и простаты.

Хирургические методы

Хирургические методы лечения анэякуляции используют в основном для устранения механического препятствия для прохождения спермы. Наиболее частой причиной является обтурация протоков.

Анэякуляция из-за закупорки семявыводящего протока является причиной обтурационного бесплодия. Лечение только хирургическое. Операция проводится под эндотрахеальной или спинальной анестезией при помощи многократного оптического увеличения. Хирург делает на мошонке небольшой разрез, через который осуществляет доступ к суженному участку. Его иссекают, затем сшивают проток либо соединяют его части при помощи эндопротеза. Операция длится 60-90 минут. Половые контакты и физические нагрузки под запретом на протяжении 2 недель.

Обструкция семявыводящего протока              

Обструкция семявыводящего протока

Хирургические методы в редких случаях применяют и при ретроградной эякуляции.

Последствия отсутствия эякуляции

Наиболее неприятным последствием анэякуляции является бесплодие. При отсутствии положительного результата от лечения ложной формы патологии остается прибегнуть к репродуктивным методикам: извлечение сперматозоидов путем пунктирования яичка или из посторгазменной мочи с последующим проведением ЭКО.

С истинной анэякуляцией бороться сложнее. Если удалена простата и ее секрет больше не участвует в составе спермы, то шансы на естественное зачатие снижаются, но все же остаются. Однако, если не функционируют яички, все старания бесполезны. В ряде случаев удается их «запустить» путем инъекционного введения в организм хорионического гонадотропина, если нет – остается только донорская сперма.

У некоторых мужчин сам факт отсутствия эякулята во время оргазма вызывает негативные эмоции. Их партнершам это также кажется странным. Если технически с анэякуляцией вполне можно мириться, то при планировании детей у пары возникает серьезная проблема.

Существенный негативный аспект ретроградной анэякуляции – вероятность инфицирования мочевого пузыря и развитие хронического цистита. Сперма попадает в него вместе с простатическим секретом, в котором могут быть патогены. Проблема особенно актуальна для мужчин после 40 лет, которые часто страдают вялотекущим или вовсе скрытым хроническим простатитом.

Заключение

Если во время оргазма пропала сперма и произошло это не из-за частых половых актов (иногда она просто не успевает накопиться), то необходимо обратиться к врачу. Истинная анэякуляция встречается нечасто. В большинстве случаев сперму удается направить в нужное русло хотя бы на некоторое время с целью зачатия ребенка. Если вопрос продолжения рода не актуален, то диагностика все равно нужна, чтобы убедиться в отсутствии опасных патологий.


Источники:

  1. https://medbe.ru/materials/andrologiya/narusheniya-eyakulyatsii-prezhdevremennaya-eyakulyatsiya-aspermatizm/
  2. http://www.paralife.narod.ru/besplodie/vibroeyakulyaciya.htm
  3. https://www.medpanorama.ru/zurology/andrology/andrology-0215.shtml
  4. https://www.ncagp.ru/index.php?_t8=433
  5. https://www.ncagp.ru/index.php?_t8=407
  6. http://www.probirka.org/forum/viewtopic.php?f=7&t=32178
  7. http://www.medlib.am/articles/nmj_2015_supl1/17.pdf