Что нужно знать родителям про крипторхизм у мальчиков
Крипторхизм – это патология половой системы, при которой одно или сразу оба яичка отсутствуют в мошонке. Врожденный порок в виде высокого стояния яичек обнаруживается примерно у 3% нормальных и у 21% недоношенных детей. Если срок вынашивания существенно сокращен, то крипторхизм у мальчиков диагностируется со 100% вероятностью, поскольку семенники просто не успевают опуститься. В любом случае это серьезная проблема, которая требует лечения.
Содержание
- 1 Что такое крипторхизм
- 2 Осложнения крипторхизма
- 3 Классификация крипторхизма
- 4 Причины возникновения
- 5 Симптомы
- 6 Диагностика
- 7 Лечение крипторхизма у детей
- 8 Реабилитация после операции
- 9 Прогноз
- 10 Где сделать операцию и цены
- 11 Можно ли ребенку заниматься спортом при крипторхизме
- 12 Берут ли в армию с крипторхизмом
- 13 Отзывы о лечении
- 14 Заключение
Что такое крипторхизм
Яички во время внутриутробного развития мальчика находятся в брюшине и только на 18 неделе беременности они начинают свой путь в мошонку. Своеобразной путеводной нитью им служит тяж, соединенный с мошонкой. Двигаются они медленно, благодаря сокращению кишечника, изменению внутрибрюшного давления, работе придатков. Если процессу ничего не мешает, то половые железы достигают цели на 28-30 неделе. В идеале у новорожденного мальчика семенники должны быть в мошонке, но задержка опускания яичек до 6 недель жизни также считается нормой. По медицинской статистике у 70% младенцев половые железы до года самостоятельно занимают свое анатомическое место.
При крипторхизме мошонка так и остается остается наполовину или полностью пустой (односторонний, двусторонний крипторхизм соответственно). Это означает, что яичко застряло по пути из брюшины. Иногда оно вообще «отклоняется от курса» и залегает в бедре, лобке, паховой области.
Как выглядит правосторонний крипторхизм у мальчика 1,3 года (фото клиники «МедикаМенте» г. Королев) – http://prntscr.com/rma2sw.
Если яичко отсутствует полностью (не развилось в организме вообще), то диагностируется монорхизм, если оба – анорхизм.
Осложнения крипторхизма
Яичко может нормально функционировать только в мошонке. Внутри тела клетки, вырабатывающие тестостерон и сперматозоиды, отмирают, работают не в полную силу. Уже к 4 годам в скрытом семеннике начинает откладываться коллаген, впоследствии эти отложения увеличиваются, сужаются семенные канальцы, появляются фиброзные очаги. Последствия крипторхизма:
- Нарушение выработки спермы, бесплодие;
- Развитие рака яичка (малигнизация);
- Ущемление, перекрут яичка и его отмирание;
- Гипоандрогения – дефицит тестостерона, который грозит не только импотенцией, но и серьезными проблемами с сердечно-сосудистой, нервно-мышечной, костной, мочеполовой системой.
Застрявшее яичко очень скоро может начать создавать мальчику проблемы – тянуть, увеличиваться в размере, обрастать соединительной тканью, сдавливать окружающие органы.
Классификация крипторхизма
Выделяют три основных вида крипторхизма (схематично представлены на рисунке ниже):
- Истинный ретенционный. Яичко невозможно прощупать. Оно находится либо в паху, либо в брюшине (паховая и абдоминальная формы соответственно). Причина неопущения заключается в слишком коротком семенном канатике. Без хирургического вмешательства яичко на место не вернуть.
- Истинный эктопический. При данной форме крипторхизма длина канатика и сосудов нормальная, но яичко сместилось со своей траектории и застряло в бедренной, промежностной, лобковой области (бедренная, промежностная, члено-лобковая эктопия). Причина может быть в добавочных сосудах или спайках, мешающих нормальному движению.
- Ложный (ретрактильное яичко). Это не патология, а своеобразный мышечный (кремастерный) рефлекс. Яичко под воздействием стресса или холода поджимается вверх, а затем возвращается назад в мошонку. Его можно прощупать и опустить самостоятельно. Ложная форма крипторхизма не нуждается в лечении и обычно проходит к началу полового созревания.
Теоретически существует не только врожденный детский крипторхизм, но и приобретенный. Данная форма возникает после травмы, когда яичко покидает свое место из-за механического воздействия. У мальчиков данный тип патологии встречается крайне редко.
Причины возникновения
Основные предпосылки для развития крипторхизма:
- Генетические патологии. Крипторхизм часто бывает на фоне заболеваний, вызванных генетическими мутациями, например, синдром Дауна. Хромосомные сбои могут быть спровоцированы внутриутробной интоксикацией химическими веществами.
- Гормональные нарушения в период внутриутробного развития. Причиной может быть доминирующее влияние материнского эстрогена, который подавляет активность тестостерона плода.
- Заболевания матери. Риск крипторхизма значительно увеличивается, если мать болеет сахарным диабетом или перенесла краснуху, корь, ветрянку, токсоплазмоз.
- Наследственность. Если у старших мужчин в семье были проблемы с неопущением яичек из-за суженного пахового канала, укороченного семенного канатика, то ребенок, скорее всего, унаследует эту патологию.
- Прием медикаментов. Прием матерью нестероидных противовоспалительных средств совместно с аспирином или парацетамолом повышает вероятность рождения ребенка с крипторхизмом в 16 раз.
В некоторых случаях крипторхизм развивается из-за иммунной атаки материнского организма на семенники ребенка как на чужеродный объект. В результате происходит подавление их функционирования.
Симптомы
Основной симптом крипторхизма – отсутствие яичка в мошонке. Если она полностью пустая, то впоследствии происходит атрофия и сжатие.
Болей и какого-либо дискомфорта маленький ребенок не испытывает. Все это добавляется по мере его взросления. Ретрактильное яичко часто возвращается в мошонку во время ощупывания.
Диагностика
Задача диагностики – выявить локализацию пропавшего яичка и выяснить, в каком оно состоянии. От полученных результатов будет зависеть тактика лечения.
Ребенка осматривают в положении лежа на спине со скрещенными ножками для подавления кремастерного рефлекса. Врач прощупывает не только мошонку, но также внутреннюю поверхность бедер, паховую область. При обнаружении яичка его пытаются низвести в мошонку мягкими скользящими движениями. Если это не удается, то делают УЗИ мошонки с допплерографией, УЗИ брюшной полости. При необходимости назначают МРТ или КТ.
Если крипторхизм односторонний, то в лабораторных методах диагностики нет необходимости. Если отсутствуют оба яичка, ребенку необходима консультация генетика и эндокринолога, анализ крови на гормоны, определение кариотипа.
Лечение крипторхизма у детей
Если нет осложнений, то детям до года операцию обычно не проводят. Врачи придерживаются тактики выжидания и наблюдения. Если по истечении данного периода яичко не опустилось, то дальнейшее ожидание бессмысленно и опасно. Чем дольше семенник находится в нефизиологичных условиях, тем выше риск утраты его функциональности. Предельное время ожидания – до 18 месяцев.
Если яичко расположено недалеко от мошонки (паховая ретенция), есть шанс низвести его вниз при помощи консервативной терапии. Мальчику вводят хорионический гонадотропин – стимулятор роста половых желез или его рилизинг-гормон. Эффективность не выше 15%. Из минусов: может вызвать гибель зародышевых клеток. При отсутствии положительной динамики остается только хирургическое вмешательство.
Хирургическое лечение
Операции при крипторхизме проводят под общим наркозом (масочный). За 2 недели необходимо сдать набор стандартных анализов, сделать ЭКГ. В больницу обычно приезжают в день операции, с утра желательно поголодать. Вся процедура в общей сложности займет около часа, затем ребенка вернут в палату.
Выбор методики зависит от формы крипторхизма. Всего насчитывается более 80 техник. В настоящее время если яичко находится в паху, то используют технику Шемакера-Петривальского. Эффективность составляет 90%. Это означает, что с большой вероятностью семенник приживется, будет расти и функционировать.
Во время операции делают надрез (около 3 см) вдоль паховой складки, из него извлекают яичко, освобождают его от посторонних тканей и спаек. Хирург пальцем проделывает тоннель до самой мошонки, низводит по нему яичко и фиксирует его за оболочку (орхипексия). На мошонке будет небольшой шов.
Швы после низведения яичка. Фото с сайта клиники «МедикаМенте» г. Королев – http://prntscr.com/rma7f2.
При абдоминальной форме крипторхизма, обусловленной недостаточной длиной сосудов, выполняют лапароскопическую операцию – низведение по Фаулер-Стефанс. Процедура выполняется в 2 этапа. Сначала пережимают сосуды яичка для стимуляции развития новой сети. Оно продолжает питаться через семенной канатик. Через полгода производят его перенос вместе с кусочком брюшины в мошонку. У подростков старше 10 лет семенник обычно не низводят, а сразу удаляют.
Существуют также так называемые вытягивающие операции (например, по Соколову), при которых яичко максимально натягивается на сосудах и фиксируется к бедру. Хирурги считают, что хорошо кровоснабжаемый семенник, пусть и в верхней части мошонки, лучше, чем полумертвый на натянутых сосудах в нижней.
В ряде случаев яичко не удается обнаружить при помощи УЗИ или МРТ, тогда его поиск выполняют при помощи лапароскопического инструментария.
Реабилитация после операции
По стандарту госпитализации по полису ОМС ребенок проводит в больнице 7 дней. В частных клиниках при благоприятных условиях его могут выписать буквально в день операции.
Наиболее сложна реабилитация после операции с фиксацией яичка к ноге (нить выведена из мошонки и приклеена к внутренней части бедра). Сидеть и разводить ноги нельзя на протяжении 5 дней. То есть придется практически постоянно контролировать ребенка. На 6 день уберут фиксацию, еще через 2 дня снимут швы и выпишут. Родители, чьи дети перенесли такую операцию, рекомендуют дождаться, когда ребенку исполнится хотя бы 2 года. То есть он уже в сознании и с ним можно договариваться, поскольку с годовалыми очень тяжело.
Если фиксации не было, то уже через 3-4 часа ребенок может самостоятельно передвигаться и принимать пищу. Если болей нет, то возможна выписка домой.
Прогноз
Оценку эффективности проведенной операции при крипторхизме производят по следующей схеме:
- Результат отличный, если яичко начинает расти, достигает нормальных размеров и свободно располагается в мошонке.
- Хорошим результатом считается свободное расположение яичка в мошонке, сохранение его консистенции и размеров без тенденции к уменьшению.
- Если яичко растет, но висит в верхней трети мошонки, результат удовлетворительный.
- В случае атрофии семенника или уменьшения его размеров результат отрицательный.
Результат операции во многом зависит от исходного состояния яичка.
Где сделать операцию и цены
Примеры клиник, в которых можно сделать операцию при крипторхизме:
- «МедикаМенте» г. Королев: цена простой операции (яичко рядом в паховом канале) – 55 тыс. руб., двухэтапная лапароскопия при абдоминальной форме крипторхизма – 45 + 75 тыс. руб.
- Медцентр «Скандинавия» СПб: от 27800 до 38200 руб.
- «СМ-Клиника» СПб: от 25 до 45 тыс. руб.
- Александровская больница СПб: 12 тыс. руб.
- «Европейский МЦ» Москва: 126 тыс. руб.
- ФГУ «ФБМСЭ» Москва: 20 тыс. руб.
Дешевле всего операция обойдется в государственных учреждениях.
Можно ли ребенку заниматься спортом при крипторхизме
Возможность физической активности при крипторхизме зависит от его формы и наличия осложнений. В ряде случаев возможен перекрут семенного канатика, сосудов яичка, его ущемление, грыжа.
После успешного проведения операции ограничений по занятию спортом нет при условии отсутствия иных противопоказаний.
Берут ли в армию с крипторхизмом
Болезни, при которых призывник освобождается от службы, перечислены в специальном документе под названием «Расписание здоровья» ст. 73. Если яичко находится в брюшной полости, то в армию не берут. Присваивают категорию В и выдают военный билет. Призывнику может быть предложена бесплатная операция, отсрочка на полгода и последующий призыв, но он может отказаться. Локализация семенника в паховом канале соответствует категории Б-3 и не является основанием для освобождения от службы в армии.
При отсутствии обоих яичек в армию не берут, поскольку гормональный фон в данном случае оказывает негативное влияние на общее состояние здоровья мужчины. При монорхизме от службы освобождают только в том случае, если обследование подтвердило нарушение гормонального фона.
Отзывы о лечении
У большинства детей операция проходит успешно, последующие УЗИ показывают нормальное развитие яичка, однако случаются и рецидивы, как в вопросе врачу ниже. В качестве ответа рекомендовано было дождаться полового созревания.
Что касается возраста выполнения операции, то один из типичных ответов врачей приведен ниже.
Относительно самой операции родители рекомендуют не затягивать и не бояться. С отзывами можно ознакомиться на форумах, например: https://www.babyblog.ru/theme/kriptorhizm-u-detei-operaciya, https://deti.mail.ru/forum/zdorove/detskoe_zdorove/pravostoronnij_kriptorhizm_operacija/.
Заключение
Чтобы сохранить функциональность яичка, операцию по его низведению необходимо делать в раннем возрасте (до 2-3 лет), – таково мнение большинства специалистов. Как показывает практика, нет смысла тратить время на гормональную терапию, прием витаминов и массажи.
Источники:
- http://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMU/8306/366919-бр..pdf?sequence=1&isAllowed=y
- http://www.radh.ru/kriptorch_guidelines.pdf
- http://vmede.org/sait/?page=10&id=Urologiya_PED_razin_2011&menu=Urologiya_PED_razin_2011
- https://malyshi.livejournal.com/15187216.html
- https://www.gvka.ru/bolezni-prizyivnika-i-armiya/kriptorhizm/
Добавить комментарий