Как вылечить преждевременное семяизвержение

С преждевременной эякуляцией сталкивается каждый третий мужчина. В статье расскажем какая длительность полового акта считается нормальной, почему происходит раннее семяизвержение и как с этим бороться.

Физиология преждевременной эякуляции

В медицине эякуляция считается преждевременной, если она происходит до введения члена во влагалище либо в пределах 1-2 минут после начала фрикций. То есть половой акт, длящийся дольше 2 минут, считается полноценным. Средняя длительность, по данным различной медицинской литературы, составляет от 2 до 10 минут.

Преждевременная эякуляция – самая частая сексуальная дисфункция. Однако сами мужчины часто необъективны и жалуются на преждевременное семяизвержение во всех случаях, когда не в состоянии контролировать длительность полового акта.

Чаще к преждевременной эякуляции относят ситуации, когда оргазм наступает быстрее, чем хотелось бы. О патологии здесь речи не идет. Просто мужчина хочет улучшить качество своей сексуальной жизни и личные отношения.

Особенности преждевременной эякуляции (для увеличения нажмите на инфографику)

В каком возрасте возникает. У большинства юношей первые половые акты заканчиваются преждевременно из-за перевозбуждения и избытка тестостерона. С приобретением опыта их продолжительность обычно нормализуется, но не у всех. Если у мужчины с рождения короткая уздечка головки или повышена ее чувствительность, то без вмешательства проблема преждевременного семяизвержения останется на всю жизнь. После 30-40 лет ранняя эякуляция возникает из-за венерических, нейрогенных и психогенных заболеваний.

В любом возрасте может случаться временное, эпизодическое преждевременное семяизвержение из-за перевозбуждения, например, после долгой разлуки, с новой партнершей, в непривычной обстановке.

Как проявляется. Преждевременное семяизвержение происходит спонтанно, еще во время прелюдии или после нескольких фрикций. В любом случае мужчина остается психологически подавленным. Быстрый оргазм не приносит полноценного удовлетворения, скорее досаду. Возникают сложности с личной жизнью.

Схематически быстрая эякуляция выглядит следующим образом:

Врачи выделяют 5 признаков преждевременного семяизвержения:

• Постоянно или периодически эякуляция возникает до введения члена во влагалище или ранее, чем через 2 минуты после.
• Мужчина не может контролировать момент семяизвержения.
• Ситуация вызывает психологический дискомфорт, вплоть до невроза.
• Постоянная или периодическая невозможность удовлетворить партнершу.
• Возникновение конфликтов на сексуальной почве.

По совокупности всех признаков врач диагностирует преждевременное семяизвержение.

Причины быстрого семяиспускания у мужчин

В зависимости от времени возникновения преждевременная эякуляция может быть первичной и вторичной, то есть констатируется с момента начала половой жизни либо уже в ее ходе. Основные причины первичной формы:

1. Короткая уздечка члена. Ее натяжение во время полового акта вызывает дискомфорт, возникает естественное желание скорее завершить процесс. Формируется психологическая установка на преждевременное семяизвержение.
2. Повышенная иннервация головки. Во время тактильного контакта происходит усиленная передача нервных импульсов.
3. Генетические особенности функционирования головного мозга, дисрегуляция серотонина (недостаток его синтеза). Серотонин затормаживает эякуляторные центры. При его недостатке готовность к семяизвержению усиливается.

Преждевременная эякуляция может быть следствием повышенной возбудимости половых центров головного мозга, например, из-за синдрома парацентральных долек (в детстве проявляется энурезом и ранними поллюциями).

Основные причины вторичной формы:

• Хронический простатит. Постоянное воспаление провоцирует патологическую нервную импульсацию.
• Эректильная дисфункция. Некоторые мужчины подсознательно уверены, что неспособны долго поддерживать эрекцию и совершать полноценный половой акт.
• Гипертиреоз. Существует версия, что избыток гормонов щитовидной железы провоцирует дисрегуляцию серотонина, что является причиной приобретенной преждевременной эякуляции.

Причиной временного повышения чувствительности головки может быть инфекционное воспаление (раздражение рецепторов из-за баланита, баланопостита), а также открытие головки после удаления фимоза.

Ранее семяиспускание характерно для слишком часто мастурбирующих подростков и мужчин. Причина в привыкании, снижении яркости ощущений и уменьшении выработки серотонина.

Читайте: В чем польза и вред мужской мастурбации.

Преждевременное семяизвержение возникает на фоне различных гормональных нарушений: гиперкортизолемия, дефицит тестостерона, гиперинсулинемия. Причиной также может быть нарушение обменных процессов, ожирение, сахарный диабет, дефицит магния и витамина В6.

Преждевременная эякуляция иногда возникает как побочный эффект от приема ряда медицинских препаратов, в числе которых галоперидол, баклофен, амитриптилин, имипрамин, празозин.

Как лечить ранее семяизвержение

Проблема преждевременной эякуляции в большинстве случаев решаема. Для этого существуют консервативные и хирургические методы.

Когда стоит идти к врачу и к кому обращаться. К врачу стоит идти при наличии упомянутых выше пяти признаков. Сначала следует посетить уролога, чтобы исключить физиологические причины. Врач соберет анамнез, предложит заполнить анкету (опросник «Критерии преждевременного семяизвержения»). Американской психиатрической ассоциацией разработана шкала CES-D, по которой проводят анкетирование пациентов с сочетанной депрессией. Ряд российских специалистов также использует ее в своей практике.

Обязательно производится осмотр гениталий для исключения короткой уздечки, воспаления головки и других внешних патологических признаков. Для оценки чувствительности используют биотезиометрию. К головке и стволу члена прикладывают датчик, от которого исходят различные по частоте колебания. Прибор фиксирует ответную реакцию, показатели сравнивают со шкалой. Для каждого прибора она своя. Ниже приведен пример для «Вибротестер-МБН».

Приобретенную преждевременную эякуляцию также диагностируют при помощи опросников N1H-CPST и TIEF-5, которые позволяют оценить степень выраженности хронического простатита и эректильной дисфункции. Информативным является двухстаканная проба мочи до и после массажа простаты. В лаборатории определяют объем лейкоцитов, а также выполняют бакпосев.

Для исключения гормональной природы патологии делают анализ крови на половые гормоны, выявляют количество свободного тироксина, тиреотропного гормона и трийодтиронина. Это позволит оценить функциональность яичек и щитовидной железы.

Для определения чувствительности головки проводят лидокаиновый тест. Если после ее обработки чувствительность снизилась, значит дело в повышенной иннервации. Такой тест можно провести дома, использовав презерватив с анестетиком во время полового акта.

См. также: Как уменьшить чувствительность головки члена.

Для диагностики применяют также тест с антидепрессантами. Если под их воздействием продолжительность фрикций увеличивается, то проблема носит психологический характер.

Препараты

Для коррекции преждевременной эякуляции используют несколько групп препаратов:

1. Ингибиторы ФДЭ-5.
2. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, обозначаются как СИОЗС.
3. Опиоидные анальгетики.
4. Альфа-адреноблокаторы.
5. БАДы.

Кроме последних, все препараты рецептурные, но, как показывает практика, их могут продать без рецепта. Тем не менее без назначения врача покупать и принимать эти препараты нельзя, поскольку все они обладают серьезными побочными эффектами.

СИОЗС

СИОЗС являются препаратами выбора при лечении преждевременной эякуляции. Они эффективны и относительно безопасны.

Принцип действия: серотонин играет ключевую роль в процессе эякуляции. Препараты препятствуют его обратному захвату нервными клетками головного мозга, в результате чего новые нейромедиаторы не вырабатываются. Количество серотонина увеличивается, нормализуется психическое состояние и продлевается время полового акта.

Единственным средством, которое предназначено именно для лечения преждевременной эякуляции, является дапоксетин. В России с осени 2017 года официально разрешен только один препарат на его основе − «Примаксетин». При его приеме время полового акта продлевается в 3-4 раза. Стоит 518 руб. за 6 таблеток.

Режим приема: по требованию (при необходимости) за 1-3 часа до секса. Начальная дозировка составляет 30 мг, при отсутствии эффекта ее увеличивают до 60 мг.

Другие СИОЗС также эффективны для лечения преждевременной эякуляции, но менее безопасны. Их можно назначать только на фоне тяжелых депрессивных состояний и под контролем психиатра.

Список других СИОЗС

Как применять СИОЗС и их эффективность

Побочные эффекты от приема дапоксетина (в %)

Эффективность дапоксетина

Опиоидные анальгетики

Из всех препаратов данной группы для терапии преждевременной эякуляции применяют только трамадол. Вещество является мощным анальгетиком, препятствует обратному захвату серотонина и норадреналина. Препарат рецептурный, стоит 252 руб. за 20 таблеток по 100 мг. Режим приема: по 25 мг по требованию за 1-2 часа до секса. Время полового акта увеличивается в среднем на 5-7 минут.

Трамадол при преждевременной эякуляции назначают только в исключительных случаях. Вред от его приема зачастую превышает пользу.

Альфа-адреноблокаторы

Альфа-адреноблокаторы расслабляют гладкую мускулатуру, снижают тонус симпатических нервов. Их часто назначают при аденоме простаты для облегчения мочеиспускания, но эффективность при преждевременном семяизвержении не доказана.

Было проведено два исследования, в ходе которых пациенты принимали алфузозин, теразозин и силодозин (по 4 мг за 2 часа до секса). Источники: Terazosin in the treatment of premature ejaculation: A short-term follow-up, Int Urol Nephrol., 2005, Vol. 37 и Alpha-1 blockade pharmacotherapy in primitive psychogenic premature ejaculation resisant to psychotherapy, Eur Urol., 1995, Vol. 28. В результате время полового акта продлилось с 3 до 10 минут, но были отмечены и негативные влияния:

• Отсутствие эякуляции у 25%;
• Уменьшение объема спермы у 37%;
• Дискомфорт при оргазме у 87%.

Эти эффекты оказались не особо значимыми для испытуемых, поэтому альфа-адреноблокаторы в ряде случаев все же назначают для коррекции преждевременной эякуляции.

Ингибиторы ФДЭ-5

Ингибиторы ФДЭ-5 для лечения преждевременной эякуляции используются часто. Они наиболее эффективны для терапии пожизненной формы нарушения в сочетании с эректильной дисфункцией, а также приобретенной психогенной формы.

Принцип действия: стимулируют синтез оксида азота, за счет чего расслабляют гладкую мускулатуру, расширяют сосуды, снижают артериальное давление, способствуют качественному кровенаполнению полового члена. Небольшое анальгезирующее действие на головку обусловлено сдавливанием дорсальных нервов члена полностью расправленными кавернозными телами.

Такого же эффекта можно достигнуть инъекциями папаверина или «Алпростадила», но данные методики опасны побочными эффектами из-за травмирования тканей члена. «Троксевазин» также может улучшить кровообращение в члене и слегка увеличить его упругость, но при выраженной преждевременной эякуляции бесполезен.

Было отмечено увеличение эффективности ФДЭ-5 при совместном применении с «Пароксетином». У пациентов повышается сексуальная самооценка, проходит эффект ожидания неудачи. Курс лечения может составлять 2-3 месяца.

Таблица 1. Ингибиторы ФДЭ-5

Частота побочных эффектов, в %

Основные параметры

БАДы

Некоторые биоактивные добавки способствуют избавлению от преждевременной эякуляции и усиливают яркость оргазма. В 9 клинических центрах РФ проводили исследования БАДа «Нейродоз». У пациентов, принимавших препарат на протяжении месяца, было зафиксировано продление полового акта и снижение психосоматических негативных проявлений. Источник: журнал «Урология», 2013, № 5.

Цена препарата составляет 2592 руб. за 60 капсул. В составе триптофан, витамин В6, тирозин, магний, фенилаланин, глютамин. Работает за счет регуляции синтеза и распределения серотонина, подавления депрессии.

В ряде случаев увеличить длительность полового акта помогает препарат «Импаза». Его активные вещества стимулируют синтез оксида азота, способствуют повышению уровня тестостерона. Курс приема: по таблетке в день на протяжении 12 недель. Цена от 415 руб. за 20 таблеток для рассасывания.

Еще одним средством для усиления потенции и пролонгации полового акта является «Леветон-П». Стоит 459 руб. за 60 таблеток. Содержит корень левзеи, пчелиную обножку, комплекс аминокислот, витаминов, микроэлементов и ферментов. Регулирует функционирование нервной системы, устраняет преждевременную эякуляцию, вызванную физическим и психологическим перенапряжением.

Средства от преждевременного семяиспускания, совместимые с алкоголем. С небольшим количеством алкоголя можно совмещать ингибиторы ФДЭ-5, БАДы. По поводу СИОЗС можно подробно почитать на форуме: https://neuroleptic.ru/forum/topic/4326-употребление-алкоголя-с-сиозс/. При совмещении со спиртным возможны побочные эффекты со стороны нервной системы.

Средства местного применения

Местная терапия анестетиками эффективна при положительном лидокаиновом тесте, то есть если причиной преждевременной эякуляции является гиперчувствительность головки. Хорошим средством от преждевременной эякуляции является корейский крем SS (severance secret). В его основе растительные экстракты. Наносится на головку за час до секса, затем смывается водой. Длительность полового акта увеличивается на 10 минут без побочных эффектов.

Наиболее популярное средство – «Эмла». Это мазь или крем на основе лидокаина и прилокаина. Крем стоит 1695 руб. за 5 г. Его нужно наносить на уздечку за 30 минут до полового акта, затем смыть и обязательно надеть презерватив. Существенную проблему составляет подбор дозировки. Иногда головка немеет очень сильно.

В 2017 году был выпущен TEMPE spray (Fortacin), созданный специально для терапии преждевременной эякуляции. Он увеличивает продолжительность полового акта в 6 раз. Заказать можно тут: https://intu.co.uk/shop/brand/fortacin. Стоит 39,99 фунтов стерлингов.

Есть специально разработанные лидокаиновые спреи и мази (пролонгирующие средства), которые продают в секс-шопах, например:

• Peineili Men Spray;
• MINILOVE Spray;
• LongLast Men Spray.

Обсуждение мази «Эмла» на форуме https://hron-prostatit.ru/forum/viewtopic.php?t=9860.

Операция

Хирургические методики применяют только при выраженной первичной (врожденной) преждевременной эякуляции.

Френулотомия, френулопластика

Френулотомия — это пересечение короткой уздечки и ее нервов. Френулопластика – ее коррекция, удлинение, производимое путем поперечного рассечения с последующим продольным ушиванием. Часть нервов при этом сохраняется. Из минусов: может сформироваться продольный рубец, который будет доставлять дискомфорт при половых актах. При использовании Z-образного разреза подобное случается намного реже. Операция занимает 7-10 минут. Реабилитационный период составляет 2 недели.

Обрезание крайней плоти

После обрезания головка всегда остается обнаженной без смазки и защиты, в результате чего через несколько месяцев ее кожа грубеет. В течение этого периода ощущается дискомфорт, проблема преждевременной эякуляции временно усугубится, однако потом состояние улучшается.

Денервация головки члена

Денервацию головки производят при отсутствии эффекта от консервативной терапии. В ходе операции производится рассечение тыльных нервов члена под спинальной анестезией. Степень чувствительности головки снижается в зависимости от того, какой процент нервных ответвлений рассечен.

Побочные эффекты:

1. Слишком низкая чувствительность головки.
2. Формирование невромы и боль в члене.
3. Эректильная дисфункция.

Через 6-8 месяцев нервные стволы восстановятся, но за это время уже успеет сформироваться новый эякуляторный рефлекс.

По статистике эффективность денервации в части снижения чувствительности головки составляет 88%, обрезания — 10% (источник: журнал «Урология», № 1, 2016 г).

Аугментация головки

Аугментация головки подразумевает введение под ее кожу гиалуроновой кислоты, в результате чего создается «подушка», препятствующая прохождению нервных импульсов к рецепторам. После процедуры немного увеличивается объем головки, одновременно можно скорректировать ее форму.

Подробнее про увеличение размера члена с помощью гиалуроновой кислоты.

Процедуру проводят под местной анестезией. По времени она занимает около получаса. Период реабилитации составляет 2-3 недели. Через 1-1,5 года гель рассасывается и обкалывание головки можно повторить.

Результаты коррекции головки гиалуроновыми филлерами: А – до; Б – сразу после – http://prntscr.com/tjdzt1.

Помощь сексопатолога, психолога

Психологические факторы, приводящие к преждевременной эякуляции, обычно связаны с излишней тревожностью и сложными взаимоотношениями с партнершей. Психолог или сексопатолог в ходе беседы с пациентом помогает выяснить причину психологического дискомфорта и ее устранить.

Что можно сделать в домашних условиях

Техники продления полового акта

Основной метод борьбы с преждевременной эякуляцией называется «старт-стоп». Стимуляцию останавливают на 10-20 секунд в преддверии эякуляции. Важно вовремя затормозить, удержать эрекцию и осторожно продолжить фрикции после отдыха.

Второй метод – «техника сжатия». К моменту оргазма мужчина подает сигнал, партнерша сдавливает член рукой в районе уздечки или основания либо оттягивает яички вниз.

В обоих методах нужно научиться распознавать приближение оргазма. Сдержать его поможет глубокий вдох и замедление дыхания. Здесь пригодятся упражнения Кегеля. При приближении эякуляции нужно сильно сжать ЛК-мышцу, одновременно сделав вдох.

Другие методы:

• Использование эрекционных колец. Они слегка передавливают член у основания, чем обеспечивают стойкую эрекцию и небольшое онемение головки.
• Использование низкоамплитудных, но глубоких фрикций.
• Отвлечение внимания на математические или бытовые задачи.
• Выбор позы, в которой член стимулируется меньше всего. Подойдет позиция сбоку сзади или женщина сверху. Бедра мужчины при этом относительно расслаблены, кровоток не такой интенсивный.

Можно также менять позы, прекращая фрикции, но не забывая ласкать партнершу.

Народные средства

Из народных методов избавиться от преждевременной эякуляции помогают следующие:

1. Чай с ромашкой, листом смородины, мяты и малины.
2. Отвар коры дуба. В ней содержится тиамин – вещество, слегка притупляющее чувствительность нервных окончаний. Рецепт: чайную ложку залить 200 мл кипятка, подержать на водяной бане 10 минут, остудить. Пить по половине стакана за 20 минут до еды. Курс составляет 1-2 недели.
3. Настой васильков. Чайную ложку лепестков залить стаканом кипятка, настоять 15 минут, пить перед половым актом.

Уролог-андролог Акимов О. В. рекомендует сборы, избавляющие от преждевременной эякуляции:

Рецепт приготовления: 2 столовые ложки залить литром кипятка, подержать на огне 10 минут, перелить в термос, настоять в течение 8 часов, затем процедить и пить по 50 мл за полчаса до еды в течение 3-4 месяцев.

Профилактика и прогноз лечения

Меры профилактики преждевременной эякуляции:

• Не увлекаться мастурбацией.
• Своевременно диагностировать и лечить половые инфекции.
• Укреплять мышцы тазового дна с помощью упражнений Кегеля.
• Полноценно питаться. Для нормальной работы нервной системы необходимы витамины группы В, аминокислоты, магний.
• Хорошо высыпаться, избегать лишних стрессов.

Эффективность методов лечения преждевременной эякуляции для всех мужчин разная. Начинать следует с наименее травматичных и безопасных. Это фитотерапия, поведенческие техники, местные анестетики. Важно правильно диагностировать причины и устранить провоцирующие факторы: лишний вес, повышенный холестерин и сахар, нормализовать давление и гормональный статус.

Заключение

Запомнить:

1. Преждевременная эякуляция может быть единственным признаком воспалительного процесса, изначально нужно убедиться в его отсутствии.
2. Нельзя самостоятельно принимать препараты по советам с форумов. Например, некоторые СИОЗС могут повлиять на гормональный фон и снизить либидо.
3. Не следует злоупотреблять техниками сдерживания эякуляции. Повышенное напряжение предстательной железы в ряде случаев провоцирует застойный простатит.

Источники:

1. https://umedp.ru/articles/selektivnye_ingibitory_obratnogo_zakhvata_serotonina_v_lechenii_prezhdevremennogo_semyaizverzheniya.html
2. http://urotoday.ru/issue/4-2013/article/prezhdevremennaya-eyakulyatsiya-minimalnyi-kontrol
3. https://ecuro.ru/article/voprosy-vybora-ingibitorov-fde-5-effektivnost-i-bezopasnost
4. http://zedr.ru/sravnenie_ingibitorov_fde_5
5. https://urologyjournal.ru/ru/archive/article/32692
6. http://rostgmu.ru/wp-content/uploads/2017/11/М35821.pdf
7. https://www.rmj.ru/articles/urologiya/Metody_lecheniya_preghdevremennoy_eyakulyacii/
8. http://www.doctorakimov.ru/illness/prejdevrsem/
9. https://medbe.ru/materials/andrologiya/prezhdevremennoe-semyaizverzhenie-etiologiya-patogenez-diagnostika-lechenie/